Table de matières
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2.1 : Revue de la littérature.
Dans le but d’identifier les facteurs qui expliquent l’augmentation de l’incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla, nous avons parcouru un certain nombre d’ouvrages et de publications relatifs au sujet. La revue de littérature se déroule selon le schéma suivant:
2.1.2 : Généralités sur les IST
Les points suivants on fait l’objet de développement:
ü Epidémiologie des IST.
ü Aspects cliniques et para cliniques des IST
ü Prise en charge des IST au Burkina Faso.
2.1.2.1 : Épidémiologie des IST
Les infections sexuellement transmissibles (IST) forment un groupe de plus de 25 entités.
Chlamydia trachomatis est le germe le plus fréquemment retrouvé parmi les IST bactériennes dans les pays industrialisés. Sa prévalence varie selon l’âge et le lieu de recrutement. Elle est maximale entre 15-25 ans chez les femmes et entre 15-34 ans chez les hommes.
On estime la prévalence de 5 à 10% chez les femmes de moins de 25 ans en France. Depuis 1996, une légère recrudescence du nombre de détections positives de Chlamydia trachomatis est rapportée par les laboratoires sans que l’on puisse véritablement en identifier la cause.
L’estimation de l’incidence des gonococcies en 2003 était de 74 cas pour 100 000 hommes-années1 et de 14 cas pour 100 000 femmes-années. Ces taux sous-estiment vraisemblablement la réalité, en particulier chez les femmes. Une augmentation du nombre d’urétrites masculines de 200 à 370 pour 100 000 personnes-années a été observée entre 1995 et 1996 à Paris. L’augmentation importante de gonococcies ano-rectales laisse supposer l’existence de comportements à risque chez les homo et bisexuels.
Selon une enquête menée dans le Val de Marne en 1999, le sentiment de honte et de culpabilité généralement associé à un diagnostic d’IST est un obstacle à l’information et au dépistage des partenaires sexuels.
Au plan national
Les données sur les IST sont fournies par l’annuaire statistique de la direction des études et de la planification du ministère de la santé.
L’incidence annuelle sur la base des diagnostics syndromiques était de 50,27 cas pour dix mille habitants dans la population générale en 2002 [10]. Ce taux est passé à 78,29 cas pour dix mille habitants en 2006 [11]. Les femmes sont les plus touchées avec une proportion de 74,33% en 2002 et 82,25% en 2006. Parmi les syndromes les plus courants, les écoulements vaginaux étaient les plus rencontrés et représentaient 50,45% des cas en 2002 et 41,28% en 2006.
Dans le HOUET
Les données disponibles sur les IST sont insuffisantes et très sélectives. Deux IST (gonococcie et syphilis) étaient notifiées au niveau du système sanitaire national afin de rendre compte de l’ampleur du problème. En 1992, 6885 consultants IST ont été notifiés, correspondant à 9,5 % des consultants de la tranche d’âge concernée de 15 à 49 ans. Les IST les plus fréquentes sur 8844 cas de consultation étaient les suivantes [12]:
La prévalence de Chlamydia Trachomatis chez les serveuses de bar de Bobo-Dioulasso en 1991 était de 10,4 %, et de 4,5 % en 1994 (n=425) [13]
Dans le Kadiogo [14]
L’épidémiologie des IST dans la Province du Kadiogo en général, et dans la ville de Ouagadougou en particulier est connue à travers les travaux de recherche pour des thèses de doctorat en Médecine de l’Université de Ouagadougou, et à travers des enquêtes de prévalence IST/VIH (enquête de prévalence IST/VIH, Ministère de la Santé/Banque Mondiale). Cette étude avait révélé que la prévalence des IST courantes à Ouagadougou chez les prostituées et/ou serveuses de bar, n’est pas différente de celle de Bobo Dioulasso. La prévalence de la syphilis dans la population des prostituées et serveuses de bar des deux villes était de 19,3 %.
Dans la Région du Centre Est.
Les données récentes sur la prévalence des IST sont fournies par la notification périodique des formations sanitaires. Selon le plan d’action 2008 de la DRS Centre-Est, la région a enregistré en 2007 au total 4379 cas d’IST avec une forte proportion pour le sexe féminin (77,78%), et la tranche d’âge de 15 à 29 ans représente 65,60% des cas [15]
Graphique1: évolution des syndromes IST dans le district sanitaire de Koupéla de 2002 à 2007. (Source: plan d’action 2002 à 2007 du district sanitaire de Koupéla).
On note une augmentation de l’incidence annuelle des IST de 2002 à 2007 dans le district sanitaire de Koupéla selon la notification des FS.
2.1.2.2 : Aspects cliniques et para cliniques des IST courants
Tableau I : Agent pathogènes et manifestations cliniques des IST.
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Agents pathogènes |
Manifestations cliniques et autres maladies associées |
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Infections bactériennes Neisseria gonorrhoeae |
GONORRHEE Hommes : écoulement urétral (urétrite), épididymite, orchite, stérilité Femmes : cervicite, endométrite, salpingite, infection génitale haute, stérilité, rupture prématurée des membranes, périhépatite Deux sexes : rectite, pharyngite, gonococcie disséminée Nouveau-nés : conjonctivite, cicatrices cornéennes et cécité |
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Chlamydia trachomatis |
CHLAMYDIOSE Hommes : écoulement urétral (urétrite), épididymite, orchite, stérilité Femmes : cervicite, endométrite, salpingite, infection génitale haute, stérilité, rupture prématurée des membranes, périhépatite ; souvent asymptomatique Deux sexes : rectite, pharyngite, syndrome de Reiter Nouveau-nés : conjonctivite, pneumonie |
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Chlamydia trachomatis (souches L1-L3) |
LYMPHOGRANULOME VENERIEN Deux sexes : ulcère, oedème inguinal (bubon), rectite |
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Treponema pallidum |
SYPHILIS Deux sexes : ulcération primaire (chancre) associée à une adénopathie locale, éruption cutanée, condylomatose ; atteintes osseuses, cardio-vasculaires et neurologiques Femmes : grossesses improductives (avortement, mortinaissance), accouchement avant terme Nouveau-nés : mortinaissance, syphilis congénitale |
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Haemophilus ducreyi |
CHANCRE MOU Deux sexes : ulcères génitaux douloureux parfois associés à un bubon |
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Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis |
GRANULOME INGUINAL (DONOVANOSE) Deux sexes : nodules et ulcérations dans la sphère inguinale et anogénitale Mycoplasma genitalium Hommes : écoulement urétral (urétrite non gonococcique) Femmes : vaginose bactérienne, probablement infection génitale haute Ureaplasma urealyticum Hommes : écoulement urétral (urétrite non gonococcique) Femmes : vaginose bactérienne, probablement infection génitale haute |
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Infections virales Virus de l’Herpes simplex (HSV) type 2 Virus de l’Herpes simplex type 1 (plus rarement) |
HERPES GENITAL Deux sexes : lésions vésiculaires et ulcérations anogénitales Nouveau-nés : herpès néonatal (souvent mortel) |
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Papillomavirus humain (HPV) |
CONDYLOMES ACUMINES Hommes : condylomes péniens et anaux ; cancer du pénis Femmes : condylomes de la vulve, de l’anus et du col de l’utérus, cancer du col, cancer de la ulve, cancer anal Nouveau-nés : papillome laryngé Virus de l’hépatite B (HBV) HEPATITE VIRALE Deux sexes : hépatite aiguë, cirrhose du foie, cancer du foie |
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Cytomégalovirus |
INFECTION A CYTOMEGALOVIRUS Deux sexes : fièvre infraclinique ou non spécifique, gonflement diffus des ganglions Lymphatiques, hépatopathie, etc. |
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Virus molluscum contagiosum |
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Deux sexes : nodules cutanés ombiliqués et indurés généralisés ou siégeant sur les parties génitales |
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Proto zooses Trichomonas vaginalis |
TRICHOMONASE Hommes : écoulement urétral (urétrite non gonococcique) ; souvent asymptomatique Femmes : vaginose avec pertes vaginales abondantes et bulleuses ; accouchement avant terme, faible poids de naissance Nouveau-nés : faible poids de naissance |
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Mycoses Candida albicans |
CANDIDOSE Hommes : balanite Femmes : vulvo-vaginite avec pertes vaginales caillebottées, démangeaisons ou brûlures vulvaires |
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Parasitoses Phthirus pubis Sarcoptes scabiei |
PHTIRIASE DU PUBIS GALE |
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Source : OMS [4]
Relation entre IST et VIH
L’apparition du VIH et du SIDA a focalisé l’attention sur la lutte contre les IST. Il existe une forte corrélation entre la propagation des IST classiques et la transmission du VIH, et l’on observe que les IST qui causent ou non des ulcérations augmentent le risque de transmission sexuelle du VIH [16].
Source: Module 1 de formation des agents/es de santé sur la prise en charge syndromique des IST [3]
2.1.2.3 : Prise en charge des IST au Burkina Faso
L’OMS [4] préconise une approche globale de prise en charge des IST comprenant :
-L’identification du syndrome ;
-Un traitement antimicrobien adapté au syndrome ;
-L’éducation et le conseil concernant les moyens de se prémunir contre les agents pathogènes sexuellement transmissibles, y compris le VIH, ou de réduire les risques de contamination ;
-La promotion d’un usage correct et régulier du préservatif ;
-La notification aux partenaires
Le Burkina Faso a adopté cette approche de l’OMS.
Ecoulement urétral
C’est la présence de pus dans l’urètre antérieur, accompagné souvent de dysurie (douleur de la mixtion) et brûlure à la mixtion (chaude pisse).
Ecoulement vaginal
Ce sont des pertes vaginales anormales par leur couleur et/ou leur abondance accompagnée de prurit, oedème, dysurie et/ou douleurs abdominales ou lombaires.
Ulcération génitale
C’est une perte de substance tégumentaire des organes génitaux. Elle peut être douloureuse ou indolore et s’accompagner de lympho-adénopathie inguinale.
Gonflement scrotal
C’est une tuméfaction du scrotum qui peut être due à un traumatisme, une tumeur, une torsion testiculaire ou une épididymite. L’épididymite s’accompagne généralement de douleur, d’oedème, d’érythème et parfois d’écoulement urétral, dysurie et/ou pollakiurie. Le testicule est souvent enflammé (orchite).
Douleurs abdominales basses
Ce sont des douleurs qui se manifestent au bas ventre lorsque les infections se propagent à partir du vagin et du col pour affecter l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et la paroi du pelvis.
Bubon inguinal
C’est une hypertrophie des ganglions lymphatiques de l’aine. Elle est généralement associée à une ulcération génitale. Elle peut aussi survenir en dehors de toute ulcération
Balanite et balanopostite
Inflammation de la glande (balanite) et du prépuce (posthite) accompagné d’un exsudat superficiel à distinguer d’un écoulement urétral.
Conjonctivite du nouveau-né
Conjonctivite purulente aigue survenant au cours du premier mois de la vie. Elle se manifeste par des paupières rouges et gonflées ou "yeux collées" ou écoulement oculaire.
Le diagnostic des IST dans les formations sanitaires périphériques repose sur l’identification du syndrome. Cette identification se fait en s’aidant des différents algorithmes de prise en charge des IST
Le traitement des IST consiste en l’administration d’antibiotiques aux patients atteints d’IST et à leurs partenaires sexuels ainsi que leur éducation. Le choix du traitement se fait sur la base des indications des algorithmes de prise en charge des IST.
L’antibiothérapie tient compte de l’étiologie identifiée ou suspectée.
Prise en charge des partenaires sexuels
Le but est de rompre la chaîne de transmission et d’éviter la propagation des IST et une éventuelle réinfection. Les stratégies sont:
- Convaincre le patient initial de la nécessité de traiter son ou ses partenaires
- Aider le patient initial à aborder son ou ses partenaires;
- Rechercher et/ou accompagner les partenaires pour se faire traiter;
- Traiter identiquement les partenaire(s) que le patient vu en consultation même s’il est asymptomatique;
Education des patients et leurs partenaires
- Eduquer les patients et les inciter à modifier leur comportement sexuel
La prévention de toutes ces infections repose sur:
L’utilisation correcte du préservatif qui est un moyen simple et efficace pour éviter la contamination et l’infection par des agents infectieux responsables des IST.
En cas d’infection, prévenir le, la ou les partenaires pour qu’ils se fassent examiner et éventuellement se faire traiter le plus tôt possible. La chaîne de la transmission sera ainsi interrompue.
Suivre intégralement le traitement prescrit par le médecin.
En cas de rapports sexuels pendant le traitement, toujours utiliser le préservatif.
Une personne qui a été atteinte par une IST n’est cependant pas immunisée contre cette maladie. On peut être atteint(e) plusieurs fois de suite par une même maladie sexuellement transmissible, surtout si son, sa ou ses partenaires n’ont pas été examinés ni traités.
dépistage systématique du VIH.
2.1.3 : Synthèse des études antérieures.
Les facteurs liés aux services de santé sont tous les éléments liés à l’organisation des services et qui interviennent dans la lutte contre les IST. Des écrits y relatifs sont légion. Ces écrits traitent essentiellement du renforcement des connaissances et compétences des agents de santé, de la mise en oeuvre des activités d’IEC ainsi que de la disponibilité des ressources
La disponibilité des ressources a été évoquée par certains auteurs. Il s’agit notamment de A.BARGO [17] qui, dans son étude, avait incriminé l’insuffisance des services de santé en ressources matérielles et avait en effet trouvé que les matériels de travail étaient suffisants seulement dans 42% des services de santé qui ont participé à l’étude. Selon le même auteur, les MEG pour le traitement des IST étaient suffisamment disponibles seulement dans 66,66% des cas.
Il ya alors une insuffisance en ressources dans les services de santé qui pourrait handicaper la lutte contre les IST. Le handicap pourrait encore s’accentué si les services de santé ne s’investissent pas d’avantage dans l’éducation des populations.
Ce volet d’éducation de la population a été abordé par H. OUEDRAOGO[18] dans son étude sur la qualité de la PEC des patients atteints d’IST en CPN. Dans cette étude, elle a retrouvé que 77% des individus avait déjà entendu parler des IST et que les services de santé représentaient seulement 23% comme sources d’information des IST. Cette étude montre que les efforts fournis par les services dans l’éducation des communautés restent insuffisants au regard de cette différence des proportions.
Aussi, pour une meilleure qualité de la PEC des IST, les services de santé doivent s’investir également dans la formation/recyclage et la supervision des agents. La formation/recyclage et la supervision des agents sont des stratégies de renforcement des connaissances et compétences et jouent un grand rôle dans la lutte contre les IST.
Mais ces études se sont contentées uniquement de comparer des proportions pour tirer des conclusions sans recourir à des tests statistiques.
Des facteurs liés aux prestataires ont un impact sur l’incidence des infections sexuellement transmissibles dans la mesure où la rupture de la chaine de transmission des germes responsables passe d’abord par une bonne prise en charge des patients déjà atteints. Beaucoup de facteurs ont été incriminés aux agents de santé dans le cadre la lutte contre ces IST. Ces facteurs font référence à leurs caractéristiques professionnelles et leur connaissance sur les IST pour la plupart.
Parlant de caractéristiques professionnelles des agents, M. KABORE [21], dans une étude sur les travailleuses de sexe dans la ville de Ouagadougou, a estimé que l’ancienneté de service joue un rôle important dans la qualité des prestations des services de PEC des IST. Il estime aussi que les formations et les supervisions sont des sources de motivation des agents et contribuent grandement à accroitre le rendement. Les résultats de cette étude montrent que le nombre d’années de service des agents en charge de la PEC des IST dans les FS varie de 15 à 25 ans avec un nombre médian de 21 ans. Tous les agents ayant participé à l’enquête avaient reçu des formations et des supervisions au moment de l’étude.
Pour ce qui est de la connaissance théorique des agents, beaucoup d’auteurs pensent qu’elle joue également un grand rôle dans la lutte contre les IST.
C’est ainsi que A. BARGO [18] avait trouvé que 18% de prestataires n’ont pas une bonne connaissance sur les IST et avait conclu à une insuffisance de connaissance.
I.E. KAMBIRE [22] avait aboutit à une conclusion semblable. Il a trouvé que les syndromes IST n’étaient pas connus par 19% des agents ayant participé à son étude.
Ces études montrent que la connaissance des agents de santé en charge de la lutte contre les IST est insuffisante. Bien que ces études soient menées dans des contextes différents, rendant ainsi difficile la comparaison des résultats entre eux, elles nous indiquent quand même qu’il ya des lacunes à combler, car la réussite de l’éducation des populations sur les IST en dépend énormément.
Des facteurs liés à la population ont un impact négatif sur l’incidence des IST. Certains facteurs liés au profil socio démographique des individus constituent des facteurs de risques pour la transmission des IST. Une étude prospective des Infections sexuellement transmissibles menée par F.LY et col. [8] a montré sur le plan sociodémographique, que l’âge moyen des personnes atteintes d’IST était de 25 ans. Cette même étude a relevé qu’une proportion de 52% des cas était des célibataires. Le niveau d’éducation des personnes atteintes d’IST relevé par l’étude était bas (études primaires dans 37% des cas et études secondaires chez 27%).
Une autre étude menée sur le plan nationale par l’INSD [23] avait trouvé que la répartition des IST n’était pas uniforme entre les deux sexes : Cette étude a en effet indiqué que, d’après les déclarations des enquêtés, une proportion de 4 % des femmes a eu une IST, contre 2% des hommes au cours des 12 derniers mois précédant l’enquête.
I.E. KAMBIRE [22] a trouvé dans son étude que les cas se recrutaient chez 28% des femmes et chez 26% des hommes.
Mais toutes ces études s’en tiennent à la seule différence des proportions pour montrer que la répartition des IST est différente selon le sexe sans vérifier la relation statistique qui permet de conclure avec une plus grande certitude. Les seules différences des proportions, qui ne sont d’ailleurs pas suffisamment grandes dans ce cas précis, ne sauraient permettre de se rentre compte du rôle du sexe dans la survenue des IST. Toutefois, ces résultats nous indiquent que le sexe pourrait être un facteur de risque dans la survenue des IST et que le sexe est une variable importante que nous pouvons intégrer dans notre étude.
D’autres facteurs tels que les connaissances et les pratiques ont un rôle prépondérant dans la survenue des IST.
Connaissances
Les connaissances ont été évoquées par plusieurs auteurs pour expliquer leur rôle dans la survenue de nouvelles infections. Selon l’INSD [23], ces connaissances subissent des influences avec le profil sociodémographique tel l’âge, le sexe, le niveau d’éducation et le comportement. En effet selon cette étude, sur le plan national, 69 % des enquêtés n’avaient pas une bonne connaissance des IST. Cette proportion était particulièrement élevée parmi les jeunes de 15-19 ans (77 %) et parmi les non instruits (77 %).
Cette même étude a révélé que les hommes connaissaient mieux les IST que les femmes : seulement 45 % des hommes n’avaient pas de connaissance satisfaisante contre 69 % des femmes.
D’autres études rendent encore compte des connaissances des IST dans les moindres détails.
C’est le cas de H. OUEDRAOGO [18] dans son étude sur la qualité de la prise en charge des patients atteints d’IST, qui a retrouvé que 77% des individus avaient déjà entendu parler des IST au moment de l’étude et que les principales sources d’information étaient la radio pour 42% des enquêtés et les agents de santé pour 23% des cas. Selon cette étude, au total 40% des individus connaissent bien le mode de transmission des IST. Concernant la prévention, 17% des individus avaient une bonne connaissance au moment de l’enquête.
Une autre étude sur la problématique de la PEC des partenaires sexuels des patients atteints d’IST conduite par I.E. KAMBIRE [22] a trouvé des résultats différents. Dans cette étude, les modes de transmission étaient connus par 81% des enquêtés. Concernant les moyens de prévention, 47% ont répondu convenablement aux questions y relatives.
Comportement
Les comportements des individus peuvent influencer négativement ou positivement l’incidence des IST au sein de la communauté.
Dans l’étude de F. LY et col. [8], des antécédents d’IST ont été retrouvés chez 37% des participants.
Sur le plan comportemental, parmi les individus ayant eu des antécédents d’IST, 34% avaient plus de 2 partenaires au moment de l’étude.
Dans une étude sur les comportements sexuels à risque, C. DIALLO [24] a relevé que 42% des enquêtés ayant une vie sexuelle active avaient plus de deux partenaires sexuels les 12 derniers mois précédant l’étude. Selon le même auteur, 9,8% des enquêtés utilisent systématiquement le préservatif comme moyen de prévention contre les IST/VIH.
Ces études ont été réalisées dans un contexte différent du notre. En dépit de cette différence de contexte, cette étude nous permet néanmoins de penser que le comportement sexuel joue un rôle prépondérant dans la survenue des IST.
Mais pour mieux cerner le phénomène de la propagation des IST, la connaissance de l’itinéraire thérapeutique en cas d’infection revêt un grand intérêt.
Les pratiques ou comportements des individus après leur contamination par une IST sont déterminants pour la propagation des germes dans la communauté. Cette situation contribue inévitablement à l’augmentation de l’incidence globale. Au nombre de ces pratiques ou comportements, l’itinéraire thérapeutique des individus atteints d’IST a été relevé par plusieurs études comme constituant un handicap majeur pour le contrôle des IST.
Au cours de l’enquête de l’INSD [23], on a essayé de décrire l’itinéraire thérapeutique des individus atteints d’IST : les résultats étaient les suivants :
Parmi les enquêtés ayant déclaré avoir eu une IST et/ou des symptômes associés aux IST, 60 % se sont adressées à un professionnel de la santé pour être traitées. Dans 30 % des cas, les enquêtés sont allées dans une boutique ou une pharmacie pour obtenir des médicaments ou des conseils (automédication). Enfin, dans 10 % des cas, les enquêtés ont consulté un guérisseur traditionnel.
Dans une étude sur les facteurs favorisant la survenue des conjonctivites du nouveau né, E. ZONGO [25] a trouvé que 90% des mères avaient recours aux agents de santé en première intention pour les soins de leur nouveau-nés et que les recours à l’automédication et aux tradi-praticiens représentaient respectivement 9% et 1% des enquêtés.
I.E. KAMBIRE [22] a trouvé que les enquêtés, en première intention, avaient eu recours, soit aux FS (71%), soit à l’automédication (11%), soit aux tradi-praticiens (7%), ou n’ont pas du tout recherché un traitement (11%).
Une autre étude sur l’utilisation des services de santé moderne menée par J.C. YODA [26] avait trouvé que 59,04% des enquêtés ayant été malades ont pratiqué l’automédication. Seulement 4,25% ont utilisé les services de santé en 1ere intention. Il est également ressorti que 28,72% des enquêtés n’ont rien fait pour se soigner et que 4,25% ont utilisé les services des guérisseurs traditionnels.
Ces résultats indiquent que la connaissance de l’itinéraire thérapeutique des populations en cas de maladie donne une idée sur l’utilisation des services de santé en première intention. Pour une maladie donnée comme les IST, il nous renseigne encore plus sur l’engouement des populations à se faire soigner rapidement pour minimiser la contamination dans la population.
La notification au partenaire sexuel est une stratégie de réduction de l’incidence des IST. Le comportement des personnes atteintes d’IST devra être en faveur d’une large information au partenaire sexuel afin que celui-ci se soigne le plus précocement pour contribuer à la rupture de la chaine de transmission. C’est un complément obligatoire de traitement des IST. Cette tache n’est souvent pas chose aisée comme l’a montré I.E. KAMBIRE [22]. Cet auteur avait trouvé en effet dans son étude, que parmi les patients qui ont eu recours aux FS pour leur soin, 64% des patients ont informé leurs partenaires de la nécessité de se présenter à la FS pour leur soin. Ce qui sous entend que 36% des enquêtés n’ont pas donné l’information à leurs partenaires sexuels. Cette étude montre l’importance de la déperdition de cas d’IST dans la communauté. Cependant, elle ne s’est pas préoccuper de vérifier si les partenaires sexuels qui ont été informés se sont rendu effectivement à la FS pour leur soin. Cela permettrait d’apprécier les stratégies d’approche dans le traitement des partenaires sexuels. En dépit de cette insuffisance, l’étude est particulièrement féconde dans la mesure elle nous indique que la notification au partenaire sexuel n’est pas systématique chez les patients atteints d’IST.
Enfin, la perception des IST dans les communautés influence la lutte contre les IST. I.E. KAMBIRE [22] a trouvé dans son étude que 41% des individus qui ont participé à l’enquête ont honte de se présenter devant un agent de santé pour recevoir des soins. Cette étude montre que la perception des IST peut constituer un obstacle à la lutte et favoriser ainsi l’augmentation de l’incidence.
Notre cadre conceptuel présente l’incidence des IST comme le résultat d’une interaction entre plusieurs variables. Il a été construit sur la base des informations obtenues à travers la revue de la littérature et se compose essentiellement de :
2.2.1 : Facteurs liés aux services de santé
Les facteurs liés aux services dans le cadre de cette étude sont tous les éléments qui devraient permettre une prévention et une prise en charge adéquate des IST afin de rompre la chaine de transmission dans la communauté.
ü L’accessibilité géographique des services de santé
La distance joue un rôle non négligeable dans l’augmentation de l’incidence des IST. Les populations éloignées des FS auront tendance à pratiquer l’automédication ou à retarder le traitement de leur maladie en raison des moyens limités pour supporter le coût des transports. Ceci n’aura d’autre conséquence que de favoriser la propagation des IST au sein de la communauté.
ü La mise en oeuvre des activités de lutte.
Dans le cadre de la lutte contre les IST, l’IEC devra contribuer à améliorer les connaissances de la population et à minimiser les comportements à risque, ce qui permettra d’éviter les IST. Les services de santé devront être la source principale d’information de la population sur les IST
ü La disponibilité des ressources
Une bonne prestation des services de santé exige la disponibilité de ressources. La disponibilité de ces ressources joue un rôle central dans la qualité des prestations car elle permet de prendre en charge les cas et de réaliser des activités de prévention.
Les matériels medico-techniques et d’IEC
Les matériels medico-technique permettent la PEC des cas et la mise en oeuvre de l’IEC.
Les médicaments et consommables
Les médicaments et consommables contre les IST sont indispensable pour la qualité de la PEC pour rompre la chaine de transmission. Dix (10) types de molécules sont indispensables. L’absence ou la rupture de l’un de ces types handicape la PEC.
Les ressources humaines.
La qualité des ressources humaines réside dans le nombre de personnel et la qualification professionnelle. Une FS de 1er niveau devra avoir 3 agents au moins dont un infirmier (ou un maïeuticien ou une sage femme), un AIS et une AA. La présence de ces catégories professionnelles dans une FS de 1er échelon est bénéfique pour une bonne organisation de la lutte contre les IST.
ü Le renforcement des connaissances et des compétences.
Le renforcement des connaissances et des compétences constitue une stratégie importante pour mettre à niveau les capacités du prestataire dans les missions à lui confiées. Tout personnel de santé devra bénéficier d’une mise à niveau en matière de lutte contre les IST. Ce qui lui permettra de maitriser les concepts en la matière et d’acquérir des compétences pour la prise en charge des IST et la prévention.
2.2.2 : Facteurs liés aux prestataires
ü Les connaissances théoriques
Pour mieux répondre aux besoins d’informations des populations et offrir des services de prise en charge des IST à celles-ci, les prestataires devraient avoir certaines connaissances théoriques spécifiques aux IST classiques.
Les prestataires des services, pour réussir leur mission dans la lutte contre les IST, doivent avoir des connaissances théoriques se rapportant aux items suivants :
- Les généralités sur les IST
- Les stratégies de contrôle des IST
- La prise en charge syndromique des IST.
- Le counseling des clients atteints des IST
- La prise en charge des partenaires sexuels
- L’enregistrement et notification des cas des IST
- La gestion des médicaments, des kits et consommables
- La prévention des infections
ü La qualification professionnelle
La qualification professionnelle peut avoir un impact sur les connaissances et l’aptitude dans la prise en charge des cas d’IST. Les infirmiers, les maïeuticiens et sage femme d’état sont des qualifications les mieux indiquées pour les soins curatifs dans les FS de 1er niveau. La présence de ces catégories professionnelles constitue un atout favorable pour la PEC des IST.
ü L’expérience professionnelle
En santé humaine, l’expérience professionnelle est une variable qui influe sur la qualité des soins. Les IST sont des maladies dont la PEC requiert des stratégies particulières. Elles sont perçues en effet comme des maladies de « honte » et il revient aux prestataires d’user des moyens pour dépister les cas et les traiter convenablement. De ce point de vue, il apparaît évident qu’une bonne expérience professionnelle est à l’avantage de la lutte contre les IST, et partant de là, à la réduction des cas dans la communauté. Cette expérience professionnelle qui s’acquiert au cours du temps peut être renforcée par la motivation de l’agent.
ü Les motivations des agents
La motivation de l’agent est capitale dans tous les niveaux de soins. Au 1er et 2ème niveau de soins, elle l’est encore plus car c’est à ces niveaux que la lutte contre les IST est plus déterminante. Cette motivation est multiforme. Mais il nous parait essentiel de nous en tenir aux formes qui sont partout réalisables. Il s’agit de la formation et de la supervision qui sont parmi les premières formes de motivation pour un agent de santé. Ces deux formes de motivation font parti des stratégies de renforcement des connaissances et des compétences qui sont très utiles pour le contrôle des IST.
2.2.3 : Facteurs liés à la population.
ü Le profil socio démographique
La résidence
La résidence pourrait avoir une influence sur l’incidence. En effet l’incidence des IST dans la ville pourrait différer de celle de la campagne. L’incidence pourrait être importante en zone urbaine en raison de l’effritement des valeurs et des moeurs de plus en plus croissant. Quand elle est importante en campagne, l’ignorance et certaines pratiques néfastes en sont les causes.
Le sexe
L’incidence des IST différerait d’un sexe à l’autre. Une attention particulière devra être considérée chez le sexe où cette incidence est plus élevée. D’où la nécessité de connaître la distribution du phénomène en fonction de cette variable.
L’âge
L’âge influence l’incidence des IST. En effet une étude prospective menée par F.LY et col. [8] avait montré que les personnes atteintes d’IST étaient jeunes (âge moyen=25 ans). L’âge aurait donc une influence sur l’incidence des IST.
Perceptions des IST
La perception des IST par la population peut constituer un frein à la lutte contre ces maladies et donc influencer négativement l’incidence. Le sentiment de honte ou de tabou qui entourent les IST rendent difficile la PEC (honte de se rendre dans les FS pour les soins, peur de la stigmatisation, etc.).Une bonne connaissance de ces perceptions aidera à mieux comprendre l’augmentation de l’incidence des IST.
Statut matrimonial
L’incidence des IST serait particulièrement importante dans certaines catégories de personnes si l’on tient compte du statut matrimonial. Ainsi, l’on pense qu’entre les célibataires et les non célibataires, l’incidence n’est pas la même.
Statut professionnel des individus.
Certaines professions prédisposeraient plus à la survenue des IST que d’autres. C’est ainsi que le projet « SIDA 3 » avait ciblé certains groupes professionnels tels que les travailleuses de sexe et les routiers par exemple pour y mener des actions de lutte spécifiques.
Le niveau d’instruction
Le niveau d’instruction joue un rôle prépondérant dans la survenue des IST. Plus le niveau d’instruction est élevé, plus les connaissances des IST sont accrues et mieux les règles de comportement sexuel sont maitrisées et l’incidence se trouvera alors réduite.
La distance du centre de santé
La distance entre la population et les services de santé joue une partition dans l’augmentation de l’incidence des IST. Les populations éloignées des FS auront tendance à ne pas utiliser les services de santé à cause du cout du transport. Ceci n’aura d’autre conséquence que de favoriser de nouvelles contaminations.
ü Les connaissances des populations sur les IST
La meilleure stratégie pour éviter une maladie est de la connaître. Les connaissances des IST et des moyens de les éviter facilitent leur prise en charge et permettent ainsi d’en réduire l’incidence.
Les manifestations des IST,
Leur connaissance permet aux populations de se rendre dans une FS pour les soins.
Le mode de transmission des IST,
La connaissance des modes de contamination permet de se mettre en garde pour éviter la contamination.
Les risques liés aux IST,
Leur connaissance permet de se rendre compte des dégâts que peuvent causer les IST et de rechercher rapidement un traitement en cas d’infection ou d’éviter la contamination au maximum.
Les moyens de prévention des IST.
La connaissance des moyens de prévention permet d’éviter la contamination et de réduire ainsi l’incidence
L’existence de traitement contre les IST.
Savoir qu’il existe un traitement moderne efficace contre les IST classiques oriente les populations vers les services de santé.
ü Les comportements des populations
Les comportements sexuels.
Les IST sont des maladies fortement liées au comportement. La non observance de certaines règles de comportement conduit inexorablement à des IST, augmentant ainsi l’incidence.
Le nombre de partenaires sexuels.
C’est l’existence ou non d’un (ou plusieurs) partenaire sexuels en dehors du partenaire légitime (époux (se)). Lorsqu’il ya d’autres partenaires en dehors du conjoint, les chances de contaminations sont accrues si des mesures de protection ne sont pas observées.
L’utilisation des moyens de protection,
L’utilisation du préservatif reste à l’heure actuelle le moyen de protection le plus efficace. Lorsque le préservatif est utilisé conformément aux modes d’utilisation prescrits, il minimise le risque de contamination lors des occasions à risque.
Les comportements en cas d’IST.
En cas d’IST, un certain nombre de conduites devront être observées afin de participer à la réduction de l’incidence au sein de la population. En effet pour les IST, il ya des conduites à tenir au risque de contaminer son prochain ou de se voir ré-infesté.
L’itinéraire thérapeutique en cas d’IST
L’itinéraire thérapeutique est l’ensemble des recours effectués par un malade dans le but de recouvrir sa santé. Ces recours peuvent être les agents de santé, les tradi-praticiens, l’automédication etc. Lorsque ce recours s’effectue à l’endroit des tradi-praticiens ou tend vers l’automédication, il ya de forte chance que les germes continuent à circuler dans la communauté en raison d’une PEC mauvaise ou insuffisante.
La notification au partenaire sexuel en cas d’IST.
La notification au partenaire sexuel est obligatoire dans la lutte contre les IST. Elle consiste à donner l’information au partenaire sexuel qui devra être obligatoirement pris en charge au même titre que le premier partenaire au risque de se voir réinfecté. La PEC du partenaire sexuel fait parti des stratégies capitales dans la lutte contre les IST car elle permet de réduire considérablement le nombre de cas dans la communauté.
En plus du rôle que chaque facteur a sur l’augmentation de l’incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla, nous pensons qu’il y a une interaction entre les différents facteurs.
En effet, plus les prestataires ont des connaissances sur les IST, mieux, ils organiseront les services pour offrir des prestations de qualité aux populations. De plus, les motivations, la qualification et l’expérience professionnelle sont des déterminants de l’engouement des populations dans la lutte contre les IST. En retour, le renforcement des connaissances et des compétences des agents de santé à travers les supervisions et les formations/recyclage, a un impact certain sur les connaissances et les compétences des prestataires et apporte un plus dans la motivation des agents. De ces constats, facteurs liés aux populations et facteurs liés aux prestataires sont dans une certaine interaction.
Le renforcement des connaissances des populations dépend des connaissances qu’ont les prestataires des services de santé. En effet, pour combler les besoins d’informations et de savoirs des populations, les prestataires devraient développer des initiatives et utiliser des approches qui conviennent. Cela ne saurait se faire si ceux-ci ne possèdent pas de connaissances étoffées en matière d’IST. En retour, les connaissances des populations sur les IST et leur comportement ont une incidence sur la qualité des prestations de soins. Donc, les facteurs liés aux populations sont en interaction avec les facteurs liés aux services de santé.
Enfin, l’accessibilité géographique des services de santé peut avoir une influence sur les comportements des individus notamment sur l’itinéraire thérapeutique. En effet lorsque les services de santé sont plus proches des populations, celles-ci les utiliserons en première recours. Ces services de santé qui sont bien utilisés s’organiseront mieux afin de répondre aux besoins croissants des populations en matière d’IST.
C’est dire alors que les facteurs liés aux services de santé et ceux liés aux populations agissent les uns sur les autres
2.2.4: Schémas du cadre conceptuel
Profil sociodémographique (résidence, sexe, âge, distance du centre de santé, statut matrimonial, perceptions des IST, profession, niveau d’instruction)
Connaissances sur les IST.
Manifestations des IST.
Le mode de transmission des IST.
Les risques liés aux IST.
Les moyens de prévention des IST.
Comportement.
-Comportement sexuels.
Utilisation des moyens de protection.
Le nombre de partenaires sexuels.
-Comportement en cas d’IST.
Itinéraire thérapeutique en matière d’IST
Notification aux partenaires sexuels
Facteurs liés aux prestataires
Caractéristiques professionnelles
Qualification professionnelle
Expérience professionnelle
Les motivations
Connaissance des agents de santé
Stratégies de contrôle des IST.
Prise en charge syndromique des IST.
Counseling des clients atteints d’IST.
Prise en charge des partenaires.
Enregistrement et notification des cas d’IST.
Gestion des médicaments et consommables
Prévention des infections
Facteurs liés aux services de santé
Accessibilité géographique
Distance des FS
Mise en oeuvre des activités d’IEC
Disponibilité des ressources
Matériel médicaux-technique et d’IEC.
MEG et consommables.
Ressources humaines.
Renforcement des connaissances et compétences des prestataires de soins
Supervision.
Formation/Recyclage.
Afric mémoire est une plateforme web pour le partage des mémoires et TFC entre étudiants du monde entier.
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