Table de matières
2.1.DEFINITION les accouchements dystociques sont qui ne ces déroule pas normalement ;le déroulement de celle-ci avec l’intervention des matériels externes pour aide a la femme expulsé sont en enfant ;les difficultés peut venir de la mère(bassins ;utérus ,col de l’utérus …) ,enfant(présentation « sièges ,des épaules ,transversale » …..), ou niveaux des organes annexielles (placenta «placenta prævia… », Cordon ombilical ….), les dystocies sont des problèmes gynécologique qui touche les femmes en âge de la procréation au monde entier ;c’est toutes anomalies dans la quels on observé l’agression du travail d’accouchement qui peut être des multiples(6) . L’accouchements dystocique dynamiques (DD) :comprend l’ensemble des toutes anomalies fonctionnelles des contractions utérine (CU) et de l’effacements ,dilatation du col de l’utérus .dont on a 5 (cinq ) groupes des anomalies :les anomalies par excès de la contraction utérine (hypercinésie),les anomalies de l’insuffisance de la contraction utérine (hypocinésie) ;les anomalies relâchement utérin entrain la contraction utérine (hypotonie) ;les anomalies par arythmie de la contractilité ;les anomalies par l’inefficacité de la contraction et de la rétrécissement ,dans la dystocie dynamiques il ya plusieurs sortes d’hypercinésie :dont on peut cité ;les hypocinésies des fréquences (moins des deux contractions utérine par 10minites ,les hypocinésies d’intensités(pression amniotique est inferieur à 25 mm Hg ;l’hypocinésie totale est associés a l’hypocinésie de fréquence et d’intensités ;l’inertie utérine ,les hypercinésie peuvent soit intéresse la fréquence utérine soit intensité ,mais hypercinésie d’intensité est rare(6).
Dystocie d’origine osseuse , sont des accouchements dystociques survient suite aux problèmes du bassins des femmes enceintes (bassin rétrécie, bassin symétrique ou asymétrique , bassin aplatie et autres ) en dehors du travail la radio pelvimétrie est à faire car elle apporte une évolution préciser du bassin(5) ,elle permet de déterminer les différents diamètres au niveau du DS DI DM pour tous les cas en vues de prévenir l’accouchement dystocique d’origine osseuse ;dans la dystocie osseuse on des bassins symétrique et asymétrique ;classifications des bassins rétrécie (rétrécie symétrique ,bassins rétrécie non déplace appelle bassins généralement rétrécie )on a aussi des bassins aplaties (bassins aplatie déforme ,déplacés )on a aussi des bassins lord otique ;on a des bassins enchondraux plastiques dans des bassins symétrique on a plusieurs formes telles que bassin symétrique d’origine (locomoteur ,boiterie unilatéral ou simple ,en cas luxations de la hanche ou d’origine pelvienne qui est symétrique ,l’atrophie d’origine pelvienne ,fracture du bassin ou soit tumeur sont à l’origine de l’accouchement dystocique osseuse , on définira les bassins généralement rétrécie lorsque la somme de se diamètre est inferieur à 21Cm ,on parlera d’un bassin limitée est comprimé entre 21 et 22 Cm, on parlera d’un bassin perméable lorsque l’indice de Mangin est supérieure à 23Cm, en cas du bassins limité ou incertain il faut faire l’épreuve de travail(9) .
Dystocie après le traitement orthopédique, si la douleur s’arrêter il faut pansé à un faux début du travail, si la contraction persiste il faut pansée a la dystocie de démarrage si la dilatation est avancé il faut réaliser une RAPE après une rupture artificielle de la poche des eaux(4). Dystocie d’origine fœtal, c’est un accouchement qui ce déroulée difficilement suite au problème fœtal ,elles peuvent être des plusieurs mécanismes de l’enfant ou soit due suite aux plusieurs manifestations ,dont on peut citer (la présentation de l’enfant « sièges =dystocie du sièges ,des(l’)épaules =dystocie des épaules ,présentation transversale … »excès des volumes fœtus « macrosomie fœtal »)présence des maladies fœtal rend mal l’évaluation de la grossesse qui à l’origine d’un accouchement dystocique. L’accouchement de la présentation du sièges est divisé en 3 manières (sièges podalique c’est l’extrémité pelvienne qui se représentent au détroits supérieur (DS),dont il ya d’autres formes comme sièges complet les jambes sont fléchie sur l’abdomen et sur les cuisses ;sièges décomplète mode des pied là ou seul les pieds ses présente dans la détroits supérieure ;sièges décomplète mode des fèces ;dans dystocie du sièges on ses base sur les repaires du sièges avant et pendant le travail. Dans la dystocie transversale c’est lors que le fœtus adopter une position au cour de la grossesse la ou ni la tête,(2) ni les fesses du fœtus ne ses présente pas ,dans la dystocie des épaules c’est lorsque la tête fœtal est dégagée mais les épaules ne s’engager pas ;la dystocie des présentations sont a la base des césarienne ou des accouchement dystocique par (l’ventouse, forceps et autres gynécologique qu’on utilisé pour faire fasse devant un accouchement dont la sortie de l’enfant dans filières génital est difficile .l’Accouchement dystocique de gros bébés (macrosomie fœtal )c’est sortie de l’enfant est difficile dans la cavité utérine suite au masse du fœtus (poids supérieur à 4Kg(1)
Dystocie par obstacle cervicale, sont des accouchements difficiles survient suite à un ou plusieurs problèmes et/ou soit aux des anomalies du col de l’utérus (béance du col, tumeur, abcès …)(4) ; on a aussi des accouchements dystocique d’origine placentaire observé surtout en cas de (placenta prævia, DPPNI et autres maladies, problèmes placentaires(5)
1.2.ETIOLOGIES Les causes des accouchement n’est pas bien connues, mais on a les facteurs favorisants regrouper le 5 classes sont(6) : 1.Causes maternelles :- malformations /attitude de la mère (taille ,âge, bassins …), –mauvaise hygiène des organes génitaux et alimentaire sur grossesse,- les anomalies cardio-respiratoire ,rénales ,métabolique , sanguines( de la coagulation, du groupe sanguin …) malnutritions sur grossesse,-les maladies viraux , parasitaire ,bactérienne ,fungique ,toxicémie (syndromes vasculo -rénales) observé avant ou pendant la grossesses troubles ou anomalies hormonales observé avant ou pendant la grossesse ;- multiparité, l’âge avancé de la mère - alcool et tabac sur grossesse 2.Causes fœtal :- mauvaise présentation du fœtus (transversale, des épaules du sièges … ),- malformations du fœtus (jumeaux siamois…),-les anomalies du liquide amniotique ,-les anomalies hémolytique de fœtus (gastrochisis), -parfois l’accouchement dystocique d’origine fœtal est héréditaire 3.Causes utérine : -insuffisance fonctionnelles,-myomes utérine,-synéchie utérine,-malformation utérine,-hypo et hyperplasie utérine – les anomalies de la contraction utérine. 4.causes placentaires :-l’hématome rétro placentaire,-les anomalies placentaires,-kyste chorion d’origine hystogastrique,- les anomalies conduisant a la diminution des rôles placentaire,- tumeur ou abcès placentaire. 5. Causes ovulaires :-insertion vicieuse,-hydramnios,-grossesse gémellaire. Parmi les causes des accouchements dystociques on citer le cordon circulants, (les problèmes et les anomalies de cordon ombilical, parfois les causes des accouchements dystociques sont héréditaires.
1.3.SYMPTOME Les signes cliniques des accouchements dystocique sont variables selon les types de la dystocie retrouver chez la femme, dont il faut analyse un a un(6) : pour l’accouchement dystocique dynamiques (DD) on a les manifestations liés aux troubles de la contraction utérine ;dilatation et d’effacements du col de l’utérus au cour de travail ,au débuts la dilatation est au 3 à 4Cm ,en cas des problèmes pathologique ou non la dilatation rester sans ses dilate ;on peut observé la dystocie démarrage qui doivent être différentielle d’un faut débuts de travail. Dans la dystocie osseuse les signes clinique les plus couramment observé si on fait explorer le détroit supérieur au 1ère touche vaginale ; dont la touche vaginale permet d’explore les promontoires(1), innominée, les sinus sacro-iliaque et d’explorer si leurs saille sont ascétisée. Pour les dystocies d’origine fœtale cliniquement l’utérus les volumes supérieur a 36 pour une grossesse de gros bébé s dont présentation céphalique est surtout observé ;d’autres signes cliniques dépend de la présentation du fœtus dont l’échographies et les examens gynécologiques qui dénoncera la certitude ;dans les macrosomies le fœtus subit deux dangers :- danger des risques traumatiques soit en cas de (dystocie des épaules )fracture des clavicules soit ;-danger de risque métabolique (hypoglycémie ,hypocalcémie et des troubles Ioniques ) ;pour les côte maternelle on des signes telles que fatigue du travail pendant le travail ,des lésions traumatique de partie môle, la délivrance hémorragiques(10) . dans l’accouchement dystocique d’obstacle cervicale la clinique de celui-ci on a la déchirure incomplète qu’on observé la 1ère degré sont :- qui concerné la muqueuse au niveau de la censure vulvaire, la déchirure du 2ème degré concerne l’anneau bulbo-caverneux la partie antérieur du noyau fubro-central et la déchirure du 3ème degré concerne tous les muscles du noyau fubro-central ce déchirure complète ;elle est caractérisé par les déchirure totale ou partielles anal ;la touche rectal ne relever que la muqueuse anale ,on parler de déchirure complété et complique ;c’est une déchirure complète sphincter anal associés a la déchirure dela muqueuse anale dans ce cas la cavité vaginale communiqué avec l’anus ;en cas des placenta préavia on des hémorragies en sang rouge indolore souvent nocturnes ,modéré suivi de mouvements de la contraction utérine avant le travail ,pendant le travail le geignement est importante (l’utérus est souple bien relâche ,BCF sont présent) pour tous le cas suspect l’échographie ou autres para clinique est a faire en urgence pour la confirmation de diagnostic avant le travail(9). 1.4.DIAGNOSTIQUE
1.4.2.EXAMENHYSIQUE Les examens gynécologiques sont a faire avec douceur en respectant les principes de l’Asepsie et Antisepsie ,les examen physiques obéit sur(6) : -l’inspections
-la palpation
1.2.3 EXAMENS RADIOLOGIQUES plusieurs examens sont recommandé a faire a la recherche des causes de la dystocie et selon les plaintes de la femme ,dont certaines des ces examens dans la cadre de la dépistage (avant l’accouchement ;ces examens sont(1) :
-les examens para clinique : (copro culture)= toxoplasmose, TDR, GE=pour le paludisme on peut faire aussi UCBU(pour les infections urinaires ). Radio pelvimétrie (pour mesure la dimension du bassin de la femme enceinte et préciser la voie d’accouchement de la femme enceinte(6) ,voire la présentation du fœtus avant le travail et au débuts du travail ;permet de confirmer la descente du fœtus ;l’échographie est a faire avant au 5ème mois de la grossesse et au débuts du travail ensemble avec la Radiographie pour voire la présentation du fœtus et pour la confirmation de diagnostic ;on peut faire d’autres examens telles que Hystéro salpingo graphie soit en cas des problèmes du col utérin ,urée ,créatinine ,cholestérol ,glycémie dosages des hormones, tous ces examens sont a faire avant 7à9mois de la grossesse pour tous les enceintes a risques (9).
1.5.1.TRAITEMENT MEDICAL En cas des accouchements dystocique il faut distinguer premièrement le type de la dystocie pour élabore la prise en charge ; si la douleur est il faut la calmer avec un antalgiques(paracétamol) parfois non ,mise en place d’une perfusion buscopas +1 ampoule de papavérine dans une perfusion de théobalt 10Ul ocytocine dans 1 livre de glucose 5% 4gouttes par minute chaque 30 Minutes ajouter 4gouttes jusqu’à une contraction utérine normalement 40gouttes puis surveillance de BFC ,l’accouchement sera dirigée puis on corriger l’anomalie ou problème en cause ;la prise en charge est guide lorsque que la clinique et l’échographie plaide en faveur de la naissance de l’enfant ,l’accouchement nécessite la présence d’un obstétricien(6) ,de l’anesthésiste et du pédiatre dont ici le seul traitement a faire c’est la chirurgie(césarienne),puis on fait les bains a permanganate,1/ litre dans l’eau tiède pendant 20-30,antibiothérapie de couverte ,dont les chirurgiens et les personnels soins ,ils sont tous obligé des respect asepsie et antisepsie avant de faire accouchement les femmes et fournir des conseils dans les buts préventive(1) .
1.5.2.TRAITEMENT CHIRURGICAL le traitement chirurgical est a faire pour certaines formes de la dystocique (urgence)sans tarder voire la dystocie osseuse (du bassin ),dystocie de la présentation du sièges (complet )pour tous les formes citer ci-haut il faut faire la césarienne en urgences ,l’application (6),l’application des certaines matériels manuels telles que ventouse , forceps ;il ya d’autres opérations chirurgicales a recourir pour la premiers attention (l’épisiotomie) quand on suspect (macrosomie fœtal ,présentation compliqué ) pour aide a la mère d’avoir son enfant(7).
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