Table de matières
0.1.PROBLÉMATIQUE
Les accouchements dystociques sont problèmes gynécologique qui touchent le monde entier, c’est toutes les anomalies dans la progression du travail d’accouchement qui peut être d’origine dynamique ou mécanique et primitive ou secondaire (1). Dystocie d’origine fœtale(défaut d’accommodation ;d’origine maternelles voire bassins vicieux, bassins asymétrie redresser ;….)on peut avoir aussi des dystocie secondaires surtout en cas de placenta prævia ;certaines pathologie du col utérin ;malformations du fœtus(macrosomie fœtal ;jumeau siamois et autres ) ;dans le cadres de grossesses gémellaire on voit la dystocie cause par la disproportions fœtaux-pelvienne ,on a aussi des dystocies due suite a une obstacles cervicale (fonctionnelles )dont on distinguer dystocie cervicale fonctionnelles et dystocie cervicale anatomique la dystocie peut évalué vers les déchu rires aux niveaux vivo périnéale on peut aussi avoir des dystocies qui peut évoluer vers une souffrance fœtal intra partum ,une rupture utérine s’il s’agit d’une dystocie mécanique voire une fistules obstétricales(6) . Selon OMS (copie d’information publié en 2002) par le sécréteur général ;qui dit les accouchements dystocique occupé 3ème rang de mort maternelle avec ses facteurs favorisant multiples observé partiellement dans les coins de la terre ;dont en a des causes de la malformation de la mère(bassins et autres ) se observé partout on monde surtout 55%des cas observé en Afrique orientale sur 1 640 000 des accouchements ;dans ses accouchés on a trouver aussi 25% des cas des accouchements dystocique provoquer des infections des problèmes annexcielle s(placenta et autres)et 20% des cas infections et problèmes du cordon et de fœtus on a 32% Des cas des accouchement dystocique(1). En Australiesur une étude mené en 2014 ,sur 15000 accouchements on a trouver 2OOO accouchements dystocique(soit 13.33%)dont en sa on des causes maternelles sur ces accouchements dystocique d’origine bassins (bassins rétrécie ;souvent d’origine locomoteur ;la luxation de hanche, en cas de la boiterie ;bassins transversalement) soit 14.34% des cas ;on a aussi d’ autres causes placentaire telles que placenta prævia ; le DPPNI soi 32.65% des cas ;les causes des infections des femmes sur grossesses , surtout (staphylocoques ,streptocoques et autres) sont a l’origine des actuellement des accouchements dystocique en 21.78% des cas retrouver ;sont aussi a l’origine des problèmes gynécologique grave en gynéco-obstétrique en 50% des cas(10). En SUISSE avec docteur Gynécologue PAUL VAN LOOK ; en 2015. les facteurs favorisant les accouchements dystocique souvent chez les femmes enceintes en cas des grossesses multiples qui est dit suite a un développement simultanée de deux fœtus dans une même cavité utérine (grossesses gémellaire) cette étude a été observé sur 5884 femmes on a trouver 769 Femmes avec grossesses gémellaire et des gros bébés soit (13.069) ;on aussi primipare âge avec des myome utérin ,kystes d’ovaire en 22% des cas des accouchements dystocique retrouver surtout dans des milieux urbaine ;dans des milieux rurales on a trouver des Cas l’anémie sur grossesses d’origine parasitaire (Ankylostomes ;Anguille, oxyure ,toxoplasmose ) en 34 .62%des cas des accouchements retrouver, et 21% cas due aux des infections et problèmes hématologique (Drépanocytose ….) voire la malformation (du bassins, mongolisme …..) de la femmes enceinte dont on a 5.46% des accouchements dystocique ;apparemment les risques des accouchement dystocique sont entrain des diminuer suite un soutien de gouvernement(7). En France le propos de DOCTEUR Professeur Gynécologue PATRICE WHITE en 2015/Avril/22. En France les facteurs favorisant les accouchement dystocique sur 52180 accouchés retrouver en NICE ;il ya 200cas d’accouchement dystocique soit(0.38%) pour les accouchements on a 25.45% d’accouchement dystocique causée par les pathologies et les problèmes du col utérin (béance du col ,fibrose du col, imputation et autres) concluent a une dystocie cervicale . on a aussi les problèmes et les anomalies utérine(hypoplasie utérine, malformation utérine et autres ) soit 23.58% des cas ,on aussi les problèmes et les pathologies de cordon ombilical (cordon circulants et autres ) naissance des gros bébés occupé une grande fréquence ,soit50.86%.la prise en charge est en cour d’amélioration d’une manière préventive et curative pour faire disparaître c’est problèmes en Nice /France. En Gabon ;libre ville le10/Mai/2001 ;propos rédiger par Dr FRANÇOI Meye, on a 3 grandes facteurs, sur 1200 accouchements retrouver par ans a l’HGR de Libre ville, on a 554 cas des accouchements dystocique causes par travail prolongé dont la présentation dystocique transversale soit (46.16% des cas )c’est bien observé avec beaucoup des difficulté chez la femme des faire expulser son enfant par voie basse dont la césarienne est recommandé en urgences (dystocie par césarienne).2/le travail prolongé suite a la présentation des épaules d’où appelle les cas de dystocie d’(des)épaule (s) dont on a trouvé 446 cas ,soit (37.16% des cas) d’où on observé la tête de l’enfant s’engager mais les épaules ou un épaule ne s’engage pas concluent a un dystocie des épaules. 3/Dystocie due suite a une position ou présentation du sièges (sièges :complet ;décomplète, complet mode des pieds )on 200 Cas soit (16.66% des cas) ;ici on appliquer rapidement les m’œuvre externes a l’aide des instruments obstétricale pour sauver la vie de l’enfant en cas d’échec on fait la césarienne pour sauver la vie de la mère ,si on la césarienne après avoir appliquer les m’œuvre est que ne sort pas et pendant césarienne on trouver l’enfant est vivant ;cet enfant a beaucoup des problèmes surtout neurologiques. on a d’autres facteurs favorisant les accouchement dystocique d’autres part le rapport de Docteur gynécologue François publié en 2015 qui dit que la capital livreville (GABON ) sur1890 Cas d’accouchement on a trouver 840 cas des accouchement dystocique dont on a la procidence du cordon ;cordon circulants et autres maladies du cordon ombilical on a 450 Cas soit 23.80 Cas des accouchement dystocique causé par les problèmes du cordon ombilical pour tous les accouchements(dystocique et eutocique)pour les accouchements dystocique ce soit(53.57% des cas) ;observé Aussi les problèmes et les pathologies de liquide Amniotique qui avec 400 cas soit(21.16% des cas pour tous accouchements dystocique et eutocique) pour les accouchements dystocique on a (soit 47.61% des cas ) ;voire les problèmes et les pathologies placentaires (placenta prævia et autres)on a 40cas soit (4.76% des cas pour les accouchements dystocique)(6). En RDC 28/07/2014 ;revues du Docteur ROBERT En collaboration avec OMS ;il ya plusieurs causes des accouchements dystocique EST de la RDC ; on note une anémié maternelle d’origine parasitaires (amibiase, ankylostomiase ;l’oxyurose ,paludisme ) sur grossesses ;dans une étude mené au Sud-Kivu sur15240 Accouchements on trouver 1763 des accouchements dystocique (soit 11.56%) dont le paludisme pour tous les causes parasitaire occupé la 1ère partie avec 841 Cas des accouchements dystocique soit45% des cas .pour d’autres causes on citer la malformations du bassin de la mère dont ces beaucoup observé dans région rurales en 25% des accouchement dystocique, d’autres problèmes et anomalies fœtal (macrosomie ,malformations du fœtus et une mauvaises présentation du fœtus « sièges ,transversale ,des épaules» et autres )on a 13.36% des cas ; les anomalies et des problèmes de l’utérus(maladies de la contraction utérine ;hypocinésie « dystocie dynamiques » et de cols « béance du col,….) (2) sont des facteurs très graves mais moins fréquenté(soit15.87% des cas .les anomalies et les problèmes du placenta(placenta prævia ,DPPNI, et autres ) ; du cordon ombilical (cordon circulants et autres) soit 9.63% ; les causes d’origine métabolique (diabète ,obésité,….)sont des problèmes moins fréquent ;mais elles sont observé dans des régions urbaines que dans des régions rurales , soit 3.54% des cas des accouchements dystocique. A l’HGR de BAGIRA pendant notre enquête on a récolté sur 221 accouchements on a 95 Cas des accouchements dystociques soit 44.98% des cas des accouchements dystociques , dont 60Cas fait partie des causes maternelles soit 63.15% des cas ; et 35 Cas des causes fœtales soit 36.84% des facteurs favorisant les accouchements dystociques, d’autres résultats ont été récolté manuellement au sein de la service de gynéco –obstétrique de l’H.G.R de Bagira ;dont on a fait recours aux données récentes de l’année 2016 ,sur 868 Accouchements on a trouvé 213 accouchements soit 25.53% des cas(2) .
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