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EPIGRAPHE; DEDICACE; REMERCIEMENT; SIGLES ET ABREVIATIONS

«Ne nous fatiguons pas de faire le bien, car nous moissonnerons au temps convenable, si nous ne nous relâchons pas. Ainsi donc, pendant que nous en avons l’occasion, pratiquons le bien envers tous, et surtout envers les frères dans la foi»

                Galates 6 :9-10

 

DEDICACE

Au Seigneur DIEU tout puissant pour m’avoir préservé et guidé tout au long de mon parcours.

A mes très chers parents, Musafiri Busingisi Martin, à ma mère Napondo  M’Mpangirhwa et à ma belle-mère Bujiriri M’Kacheka pour l’amour, le courage et le sacrifice qu’ils ont  consentis  à mon égard;

A mes très chers frères et Sœurs pour vos  encouragements et votre contribution tant morale que matérielle;

A ma chère épouse Gisèle Bujiriri Bwema ainsi qu’à mes enfants pour votre amour et affection;

A tous ceux qui nous sont chers.

 

REMERCIEMENTS

Au terme de ce long parcours du troisième cycle en gynécologie, qu’il nous soit permis de nous acquitter de l’agréable devoir de reconnaissance envers les autorités académiques et scientifiques de l’Université Evangélique en Afrique(UEA) pour leur encadrement et formation, plus particulièrement au Professeur Mushagalusa Nachigera Gustave, Recteur de l’Université Evangélique en Afrique(UEA) et au Dr Dénis Mukwege, médecin directeur de l’hôpital général de référence de Panzi, ainsi qu’à tout le staff médical pour leur soutien inoubliable qui nous a permis de réaliser ce rêve.

Au professeur Dr Ahuka Ona Longombe, au Professeur Dr MBO Mukonkole, au Professeur Dr Tsongo Kibendelwa, au Professeur Kaishusha Mbonyi, au Professeur Dr Juakali Sihalikyolo, au Professeur Dr Sengey, au Dr Joyeux Bwami, au CT. Ir. Aimé Heri Kazi B., à Mr Divin, pour les conseils, les suggestions et les remarques qui  nous ont été d’une très grande utilité dans l’élaboration de ce travail.

Notre profonde gratitude s’adresse plus particulièrement au Professeur Dr Kasereka Nda-Kam et au CT. Dr Nyakio Ngeleza Olivier, respectivement Directeur et Codirecteur qui, malgré leurs multiples tâches ont accepté de diriger ce travail.

Nous témoignons également notre reconnaissance à tous nos amis et compagnons de lutte : Emile Mapatano, Raha Maroy, Imani Musimwa, Keroy Nfundiko, Alain Muka etc. pour leur esprit d’équipe.

Enfin, nous adressons nos sentiments de remerciements à tous ceux qui de près ou de loin ont participé à l’aboutissement et au parachèvement de ce modeste travail.

Dr Bahati Busingisi Chance

TABLE DES MATIERES

PRELUDE   I

DEDICACE   II

REMERCIEMENTS  III

TABLE DES MATIERES  IV

RESUME   VII

ABSTRACT  VIII

INTRODUCTION   1

CHAP I. GENERALITES SUR LES EVACUATIONS/REFERENCES EN OBSTETRIQUE   4

1.1.     Aperçu général sur les évacuations/références  4

1.2.     Les systèmes de référence  8

1.3.     Les systèmes de référence en Afrique  9

1.4.     Indications de la référence en urgence  11

1.5.     Pronostic de la référence en urgence  11

1.7.     Préalable du système de référence  13

1.8.     Les grands principes du système de référence  13

1.9.     Quelques stratégies pour lutter contre la mortalité maternelle  14

1.10.       Le cadre conceptuel des trois délais  14

1.11.       La qualité des soins obstétricaux  18

CHAP II. MATERIEL ET METHODE   24

3.1.     Milieu et cadre d’étude  24

3.2.     Matériel et méthodes  25

3.3.     Définitions de quelques concepts opérationnels  28

3.4.     Aspect éthique  29

3.5.     Difficultés rencontrées  29

CHAP III. RESULTATS  30

3.1.     Profil sociodémographique et caractéristiques des patientes admises au sein des HGR de Panzi et de Walungu  30

3.2.     Modalités et motifs d’admission des parturientes  32

3.3.     Caractéristiques cliniques des parturientes  34

3.3.1.      Les antecedents des parturientes  34

3.3.2.      La parité et l’âge gestationnel 35

3.3.3.      Caractéristiques des activités liées aux CPN   36

3.3.4.      Examens cliniques  37

3.3.5.      Examen obstétrical 38

3.4.     Diagnostics retenus et mode thérapeutique  40

3.4.1.      Diagnostics retenus  40

3.4.2.      Modalités thérapeutiques  42

3.4.3.      Etat des nouveaux nés à la naissance  43

3.5.     Evolution et pronostic materno-fœtal 44

3.5.1.      Evolution materno-fœtale  44

3.5.2.      Pronostic materno-fœtal 45

3.5.3.      Facteurs cliniques et pronostic materno-fœtal 47

CHAPITRE IV. DISCUSSION DES RESULTATS  51

4.1. Profil sociodémographique et caractéristiques des parturientes admises au sein de deux HGR   51

4.2.     Les modalités et motifs d’admission des parturientes au sein des HGR   52

4.3.     Caractéristiques cliniques des parturientes  57

4.3.1.      Les antécédents des parturientes: Médicaux et chirurgicaux  57

4.3.2.      La parité et l’âge gestationnel 57

4.3.3.      Les caractéristiques des activités liées aux CPN   57

4.3.4.      Examens cliniques  59

4.3.5.      Examen obstétrical 60

4.4.     Diagnostic retenu et mode thérapeutique. 60

4.4.1.      Diagnostic retenu  60

4.4.2.      Modalités thérapeutiques  61

4.5.     Facteurs pronostics  62

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS  65

REFERENCES  66

ANNEXE 1  A

FICHE DE CONSENTEMENT  A

FICHE DE RECHERCHE   B


SIGLES ET ABREVIATIONS

%                     : Pourcentage

<                      : Supérieur

>                      : Inférieur

APGAR (score de) : score permettant d’apprécier l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine

ASACO          : Association de Santé Communautaire

BDCF             : Bruits du Cœur Fœtal

BCZ                : Bureau Central de la Zone

CHU               : Centre Hospitalier Universitaire

CPN                : Consultations Prénatales

CSCOM          : Centre de Santé Communautaire

CSRef                         : Centre de Santé de Référence

EDS                : Enquête Démographique et de Santé

GRE                : Grossesse à Risque Elevé

HGR               : Hôpital Général de Référence

HRP                : Hématome Rétro Placentaire

HTA                : Hypertension artérielle

IMF                 : Infection materno- fœtale

OMS               : Organisation Mondiale de la Santé

RCIU              : Retard de Croissance Intra Utérin

RCF                : Rythme cardiaque fœtal

RDC                : République Démocratique du Congo

SAGO             : Société Africaine de Gynécologie et d’Obstétrique

SONU             : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence

UEA                : Université  Evangélique en Afrique

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