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V. RESULTATS

V.1. Caractéristiques générales des centres de santé

Notre étude a porté sur dix (10) centres de santé publics ou semi publics

de la commune de Kpomassè. L'ensemble des centres disposait d'un moyen de télécommunication surtout le téléphone mobile. De plus, il existait une source d'eau potable dans les centres de santé à l'exception de celui de Kougbédji. Quant à la source d'éclairage elle était soit l'électricité ou la lanterne.

Le tableau III donne quelques caractéristiques générales des centres de

santé.

Tableau III: Caractéristiques générales des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé Statut Eclairage Source

Télécommunication

d'eau

Aganmalomè Public Lanterne Forage Mobile

Agbanto Semi-

public

Electricité Adduction Mobile

Agonkanmè Public Lanterne Forage Mobile

Dékanmè Public Electricité Adduction Mobile

Kougbédji Public Lanterne Puits Mobile

Kpago-Houèdjro Semi-

public

Electricité Adduction Mobile

Kpomassè Public Electricité Adduction Mobile

Sègbèya Public Lanterne Forage Mobile Sègohoué Public Electricité Adduction Mobile Tokpa-Domè Public Electricité Forage Mobile

V.2. Caractéristiques générales des responsables de la gestion des MEG

Nous avons interviewé les dix (10) responsables de la gestion des MEG

au niveau des centres ; 08 SFE, 01 IDE et 01 comptable. Seul le comptable avait reçu une formation sur la gestion des MEG et une description de poste qui fait mention de la gestion des MEG. Par contre, tous ont affirmé avoir été contrôlés

sur la gestion de stock au cours des six derniers mois par un supérieur. L'ancienneté variait entre 02 et 18 ans ; la moyenne étant 05 ans.

Le tableau IV montre quelques caractéristiques des responsables de la gestion.

Tableau IV: Caractéristiques générales des responsables de la gestion des

MEG des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé Sexe Qualification Ancienneté

Au poste

Formation et

Description de

poste

Aganmalomè

Féminin

SFE

2 ans

Non

Agbanto

Masculin

Comptable

7 ans

Oui

Agonkanmè

Féminin

SFE

2 ans

Non

Dékanmè

Féminin

SFE

3 ans

Non

Kougbédji

Féminin

SFE

4 ans

Non

Kpago-Houèdjro

Féminin

SFE

5 ans

Non

Kpomassè

Féminin

SFE

19 ans

Non

Sègbèya

Féminin

SFE

3 ans

Non

Sègohoué

Masculin

IDE

3 ans

Non

Tokpa-Domè

Féminin

SFE

18 ans

Non

 
 

V.3. Caractéristiques générales des commis à la vente des MEG

Nous nous sommes entretenu avec dix (10) commis à la vente des MEG

au niveau des centres ; 07 sont de sexe masculin et 03 de sexe féminin. Seul le commis de Agbanto avait une instruction du niveau primaire ; mais sa description de poste faisait mention de la gestion des MEG. Deux (02) commis

ont affirmé avoir été formés en gestion des MEG il y a quatre ans et six ans. Par contre tous ont affirmé avoir été contrôlés sur la gestion financière au cours des

six derniers mois par un supérieur. Deux (02) ont une description de poste, et deux (02) ont été supervisés au cours des six derniers mois. L'ancienneté au poste variait de 2 à 10 ans ; la moyenne étant 04 ans.

Le tableau V donne quelques caractéristiques des commis à la vente de

MEG de notre étude.

Tableau V: Caractéristiques générales des commis à la vente des MEG des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé Sexe Niveau

D'instructio

Ancienneté

au poste

Supervision et

Description de

n poste

Aganmalomè

Masculin

Secondaire

2 ans

Oui

Agbanto

Masculin

Primaire

10 ans

Oui

Agonkanmè

Féminin

Secondaire

6 ans

Non

Dékanmè

Masculin

Secondaire

3 ans

Non

Kougbédji

Féminin

Secondaire

4 ans

Non

Kpago-Houèdjro

Féminin

Secondaire

2 ans

Non

Kpomassè

Masculin

Secondaire

6 ans

Non

Sègbèya

Masculin

Secondaire

3 ans

Non

Sègohoué

Masculin

Secondaire

2 ans

Non

Tokpa-Domè

Masculin

Secondaire

6 ans

Non

 
 

V.4. Sélection

Dans les dix centres, la sélection se fait sur la base des consommations. Seule une formation sanitaire disposait de la Liste Nationale des Médicaments Essentiels.

La sélection a été appréciée satisfaisante dans un (01) centre de santé et passable dans neuf (09).

La figure 3 illustre l'appréciation de la sélection au niveau des centres de santé.

Satisfaisant

10%

Passable

90%

Figure 3: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

sélection des MEG (n=10)

Pour l'ensemble de la commune la sélection est passable (score égal à 1).

V.5. Quantification

La quantification des médicaments à commander est faite par le responsable de la gestion des MEG selon une périodicité variable ou inconnue. Elle tient compte des stocks disponibles et utilisables. Seul un centre utilise une formule pour la quantification. L'estimation des besoins est ajustée selon la disponibilité financière.

Elle a été jugée satisfaisante seulement dans trois centres (03).

Les figures 4 et 5 montrent la distribution des centres selon la périodicité de commandes et selon l'appréciation de la quantification.

Trimestriel

20%

Semestriel

10%

Indéterminé

70%

Figure 4: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon la périodicité des

commandes (n=10)

Insatisfaisant

10%

Satisfaisant

30%

Passable

60%

Figure 5: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

quantification (n=10)

Pour l'ensemble de la commune la quantification est passable (score égal à 6).

V.6. Acquisition-Transport

Les commandes sont faites à l'aide de supports standard. Elles sont visées

par le responsable de la gestion des MEG et le président de COGEC/COGEA et transmis au médecin chef pour approbation. Les commandes sont centralisées au niveau de la commune par la comptable qui est chargée de l'achat et de la distribution des MEG. Elles sont ensuite acheminées à la CAME pour la détermination de la valeur de la commande de chaque centre. Une fois le montant connu, la somme est versée à la comptable de la commune pour l'achat effectif. Ce circuit est suivi par tous les centres à l'exception du centre de santé

de Agbanto qui fait ses achats directement à la CAME ou auprès d'autres fournisseurs.

Les mesures prises pour s'assurer de la qualité et de la quantité des MEG sont la vérification de la date de péremption, le comptage et le contrôle visuel.

Cependant, les centres (10/10) estiment que leurs besoins ne sont pas toujours satisfaits. Le délai de livraison selon les centres varie de 4 à 30 jours et la moyenne est de 11 jours.

L'acquisition et le transport ont été jugés satisfaisants dans 02 des centres

et passables dans 08 comme l'indique la figure 6 ci-dessous :

Satisfaisant

20%

Passable

80%

Figure 6: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de l'acquisition-transport (n=10)

Pour l'ensemble de la commune, l'acquisition-transport est passable (score égal

à 7).

V.7. Distribution

La comptable effectue les achats et les achemine le même jour dans les centres de santé. La distribution se fait selon un circuit qui est établi en fonction des centres qui ont passé des commandes. A la livraison, les produits sont vérifiés du point de vue aussi quantitatif que qualitatif à l'aide de la facture et du bordereau de livraison. Le délai d'achat des MEG selon la comptable varie entre

1 à 2 semaines. Le moyen de transport utilisé est le véhicule 4X4 de la commune dont l'état de marche est satisfaisant (année de mise en circulation 2003).

Cependant, il constitue l'unique véhicule de la commune et la responsable de la distribution a estimé que deux véhicules faciliteraient la tâche. Il existe un plan

de maintenance du véhicule au niveau de la zone sanitaire.

Il n'existe pas de local de magasin pour stocker les MEG à la commune au cas

où leur livraison le même jour que l'achat serait impossible.

La distribution des MEG a été jugée insatisfaisante dans la commune de

Kpomassè (score égal à 6).

V.8. Stockage

Au niveau de chaque centre de santé il existe deux stocks. Un stock dit

« gros stock » qui est géré par le responsable de la gestion des MEG et un stock

dit « stock détail » qui est géré par les commis à la vente. Après la livraison des MEG par la comptable de la commune, le président du COGEC/COGEA et le responsable de la gestion des MEG font l'entrée en « gros stock » dont chacun détient une des deux clés nécessaires pour avoir accès au stock. Seul au centre santé de Agbanto les clés sont détenues par une personne. Dans 05 centres cette opération était sanctionnée par l'établissement d'un procès verbal dont la rédaction est satisfaisante dans 02 centres et passables dans 03.

Dans le « gros stock » les produits sont disposés sur des étagères dans 02

centres ; sur des étagères et à même le sol dans 08 centres.

Un seul type de rayonnage (classement), selon l'ordre alphabétique, a été observé. Il est appliqué dans 05 centres ; dans les autres (05) le classement des produits n'a pas un ordre défini. Des inventaires périodiques sont faits dans 05

« gros stock » ; le rythme est soit mensuel (01), soit trimestriel (03), ou annuel (01). Les autres (05) ont réalisé des inventaires mais la périodicité n'est pas déterminée.

La principale mesure prise pour le suivi de la qualité des MEG est la vérification

de la date de péremption (10/10). Trois (03) responsables de la gestion ont affirmé effectuer en plus le contrôle visuel.

Le nettoyage du local et des étagères est réalisé selon une périodicité qui va du journalier au mensuel comme le montre le tableau VI.

Tableau VI: Aspects généraux du stockage des « gros stock » des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé Rayonnage Périodicité

Suivi de la

Nettoyage

Nettoyage

inventaire

qualité

du local

Etagères

Aganmalomè

Alphabétique

Inconnu

Péremption

2 semaines

2 semaines

et Contrôle

visuel

Agbanto

Sans ordre

Annuel

Péremption

Journalier

2 semaines

et Contrôle

visuel

Agonkanmè

Sans ordre

Inconnu

Péremption

Mensuel

Mensuel

Dékanmè

Sans ordre

Trimestriel

Péremption

2 semaines

2 semaines

et Contrôle

visuel

Kougbédji

Alphabétique

Trimestriel

Péremption

2 semaines

2 semaines

Kpago-Houèdjro

Sans ordre

Mensuel

Péremption

Mensuel

Mensuel

Kpomassè

Alphabétique

Trimestriel

Péremption

Mensuel

Mensuel

Sègbèya

Sans ordre

Inconnu

Péremption

Mensuel

Mensuel

Sègohoué

Alphabétique

Trimestriel

Péremption

2 semaines

2 semaines

 
 

Tokpa-Domè Alphabétique Inconnu Péremption Inconnu Inconnu

L'observation des « gros stock » a donné les résultats suivants :

- dans les 10 CS la sécurité est assurée ;

- dans 09 CS les périmés sont séparés des bons produits ;

- dans 08 CS les produits sont à l'abri de la lumière directe du soleil ;

- dans 06 CS les produits sont protégés de l'eau et de l'humidité ;

- dans 06 CS les locaux sont propres ;

- dans 05 CS l'espace est suffisant ;

- dans 04 CS les produits sont à l'abri de la chaleur ;

- dans 03 CS les fiches de position sont affichées

- dans 03 CS le matériel de lutte contre incendie existe ;

- dans 03 CS la chaîne de froid pour les produits thermosensibles existe ;

Selon notre score d'appréciation, les conditions de stockage des « gros stock »

sont insatisfaisantes dans l'ensemble des 10 centres de santé (score égal à 34).

Au niveau des « stock détail » les commis, au nombre de un ou deux, gèrent chacun un stock individualisé à l'exception du centre de santé de Agbanto

où le stock est unique. Pour le ravitaillement, les commis expriment leurs besoins auprès du responsable de la gestion des MEG par le biais du cahier de ravitaillement. Une fois servis, les produits sont ensuite reconditionnés et conservés dans des armoires, des caissons ou sur des étagères. Le rayonnage selon la classe thérapeutique c'est-à-dire selon l'indication a été observé dans un (01) centre.

Le tableau ci-dessous présente quelques aspects du stockage au niveau des

« stock détail ».

Tableau VII: Aspects généraux du stockage des "stock détail"des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé

Rayonnage

Périodicité

Suivi de la

Nettoyage

Nettoyage

inventaire

qualité

du local

Etagères

Aganmalomè

Alphabétique

Mensuel

Péremption

1 semaine

1 semaine

et Contrôle

visuel

Agbanto

Classe

Mensuel

Péremption

Journalier

Journalier

thérapeutique

et Contrôle

visuel

Agonkanmè

Alphabétique

Mensuel

Péremption

Mensuel

Mensuel

et Contrôle

visuel

Dékanmè

Sans ordre

Mensuel

Péremption

1 semaine

1 semaine

et Contrôle

visuel

Kougbédji

Alphabétique

Trimestriel

Aucun

Journalier

Journalier

Kpago-Houèdjro

Alphabétique

Inconnu

Péremption

Mensuel

Mensuel

et Contrôle

visuel

Kpomassè

Sans ordre

Bimensuel

Péremption

Journalier

Journalier

et Contrôle

visuel

Sègbèya

Sans ordre

Inconnu

Péremption

Journalier

Journalier

Sègohoué

Sans ordre

Mensuel

Péremption

1 semaine

1 semaine

 
 

Tokpa-Domè Alphabétique Inconnu Péremption Mensuel Mensuel

L'observation des « stock détail » des centres de santé a donné les résultats suivants :

- dans les 10 CS la sécurité est assurée ;

- dans les 10 CS les périmés sont séparés des bons produits ;

- dans 07 CS les locaux sont propres ;

- dans 06 CS les produits sont protégés de l'eau et de l'humidité ;

- dans 05 CS l'espace est suffisant ;

- dans 05 CS les produits sont à l'abri de la lumière directe du soleil ;

- dans 03 CS les fiches de position sont affichées

- dans 03 CS le matériel de lutte contre incendie existe ;

- dans 02 CS les produits sont à l'abri de la chaleur ;

- dans 03 CS la chaîne de froid pour les produits thermosensibles existe ;

Selon notre score d'appréciation, les conditions de stockage des « stock détail »

sont satisfaisantes dans un (01) CS et insatisfaisantes dans 09 comme le montre

la figure 7. Elles sont insatisfaisantes pour l'ensemble (score égal à 38).

Satisfaisant

10%

Insatisfaisant

90%

Figure 7: Distribution des « stock détail » des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation du stockage des MEG (n=10)

Pour l'appréciation du stockage dans l'ensemble de la commune, nous avons calculé la moyenne et utilisé notre score d'appréciation. Le stockage dans la commune obtient 36 points ; ce qui nous permet de dire que le stockage est insatisfaisant dans la commune de Kpomassè.

V.9. Utilisation

La majorité des centres (09) dispose d'ordinogramme et a affirmé ne pas s'en référer pour la sélection des produits.

Les MEG sont reconditionnés dans des conditions jugées hygiéniques (10/10).

Le matériel de reconditionnement est constitué de plateau, cuillère, sachets de reconditionnement, de gants.

Les commis interviewés (10/10) ont affirmé délivrer certains produits sans ordonnance médicale. Cette pratique n'étant pas officiellement autorisée, ils n'ont pas pu nous présenter une liste des produits pouvant être délivrés sans ordonnance.

Le prix des MEG est fixé en tenant compte des directives non écrites de la commune dans 07 CS. Deux (02) CS ont un système fixation propre et un (01)

se réfère aux tarifs des CS voisins. L'appréciation de l'utilisation a montré qu'elle est satisfaisante dans 01 CS et passable dans 09 comme l'illustre la figure 8.

Pour l'ensemble de la commune, l'utilisation est jugée passable (score égal à 7).

Satisfaisant

10%

Passable

90%

Figure 8: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de l'utilisation des MEG (n=10)

V.10. Tenue des outils de gestion

Les outils utilisés pour la gestion des MEG au niveau des centres de santé sont fonction du stock.

Au niveau des « gros stock » les outils sont :

- les bons de commande ;

- les fiches de stock ;

- les bordereaux de livraison ;

- les procès verbaux de réception.

Seuls 05 CS ont établi des procès verbaux et 06 ont établi les bons de commandes en double exemplaires.

La tenue des fiches de stock est satisfaisante dans 08 « gros stock » et passable dans 02.

En ce qui concerne les bons de commande, leur tenue est satisfaisante dans 02

« gros stock » ; passable dans 04 et insatisfaisante dans 04.

Pour les bordereaux de livraison, leur tenue est satisfaisante dans 05 « gros stock » et passable dans 05. Enfin, les procès verbaux sont satisfaisants dans 02

CS; passables dans 03 et insatisfaisants dans 05.

Au niveau des « stock détail » les outils sont :

- les fiches de stock ;

- le Registre des Médicaments, Carnets, Actes et Recettes (REMECAR) ;

- le cahier de ravitaillement ;

- le cahier de reconditionnement.

La tenue des fiches de stock est satisfaisante dans 05 « stock détail », passable dans 02 et insatisfaisante dans 03.

Quant aux REMECAR, leur tenue est satisfaisante dans 05 « stock détail », passable dans 03 et insatisfaisante dans 02.

Enfin, la tenue des cahiers de reconditionnement et de ravitaillement est satisfaisante dans 02 « stock détail » ; passable dans 06 et insatisfaisante dans

02.

Le tableau VIII illustre l'appréciation de la tenue des outils de gestion au niveau

du « gros stock » et « stock détail » des centres de santé.

Tableau VIII: Appréciation de la tenue des outils de gestion des MEG dans

les centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé «gros stock» «stock détail» Tenue globale

Aganmalomè

Passable

Passable

Passable

Agbanto

Satisfaisant

Satisfaisant

Satisfaisant

Agonkanmè

Passable

Passable

Passable

Dékanmè

Passable

Satisfaisant

Satisfaisant

Kougbédji

Passable

Insatisfaisant

Insatisfaisant

Kpago-Houèdjro

Insatisfaisant

Insatisfaisant

Insatisfaisant

Kpomassè

Passable

Insatisfaisant

Insatisfaisant

Sègbèya

Passable

Passable

Passable

Sègohoué

Passable

Passable

Passable

Tokpa-Domè

Passable

Passable

Passable

 
 

La tenue des outils de gestion dans la commune de Kpomassè est passable

(score égal à 2 points).

V.11. Disponibilité des principaux MEG

Pour déterminer la disponibilité des 11 MEG de « panier » durant la période du 1er avril au 30 septembre 2006 nous avons utilisé les fiches de stock détail et les REMECAR. Nous avons déterminé les jours de rupture et appliqué

la formule suivante pour le calcul de la disponibilité :

Nombre jours de la période x 11-Nombre total jours de rupture

x 100

Nombre jours de la période x 11

Selon notre score d'appréciation, 06 centres de santé ont une disponibilité satisfaisante ; 03 passable et 01 insatisfaisante.

Pour l'ensemble de la commune la disponibilité est passable (86%).

La figure 9 et le tableau IX montrent respectivement la distribution des centres

de santé selon l'appréciation de la disponibilité et la disponibilité par molécule

et par centre.

Insatisfaisant

10%

Passable

30%

Satisfaisant

60%

Figure 9: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

disponibilité des MEG (n=10)

Cotrimoxazole

480mg Cp

Chloroquine

100mg Cp

Sulfadoxine

Pyriméthamine

525mg Cp

AAS 500mg Cp

Paracétamol

500mg Cp

Peni V 250mg

Cp

Fer 200mg Cp

Acide folique

5mg Cp

SRO

Ciprofloxacine

500mg Cp

Doxycycline

100mg Cp

Tableau IX: Disponibilité des MEG de «panier» par centre et par molécule dans la commune de Kpomassè (%)

Centre de Santé

Disponibilité

Globale

Aganmalomè

85

100

100

100

100

100

00

100

100

100

100

31

Agbanto

98

100

100

75

100

100

100

100

100

100

100

100

Agonkanmè

81

100

100

100

100

100

00

100

100

86

00

100

Dékanmè

94

100

96

100

100

100

100

100

93

81

100

87

Kougbédji

82

50

100

100

100

100

00

100

100

47

100

100

Kpago-Houèdjro

43

07

100

00

90

100

00

89

89

00

00

00

Kpomassè

91

100

100

100

100

100

16

100

100

89

100

100

Sègbèya

99

100

100

100

100

100

100

100

100

87

100

100

Sègohoué

93

100

99

99

99

33

100

100

96

100

100

100

Tokpa-Domè

97

100

100

92

100

80

100

96

99

100

100

99

Total

86

86

99

87

99

91

52

98

98

77

80

82

 
 

V.12. Qualité des données

L'appréciation de la qualité des données s'est faite à partir des fiches de stock et les bons de commandes. Les taux de concordance ont été relevés et comparer à notre score d'appréciation.

En terme de qualité des données, 02 centres sont satisfaisants (>90%), 02

passables (90-75%) et 06 insatisfaisants (<75%) comme l'illustre la figure 10.

Satisfaisant

20%

Insatisfaisant

60%

Passable

20%

Figure 10: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

qualité des données (n=10)

Pour l'ensemble de la commune la qualité des données est insatisfaisante (score obtenu 42%).

V.13. Taux de satisfaction des commandes

Pour déterminer le taux de satisfaction, nous nous sommes rendu à la CAME et avons comparé les quantités commandées par les centres de santé à partir des bons de commande et les quantités livrées par la CAME à partir des bordereaux de livraison pour les MEG de « panier ». Puis nous avons appliqué

la formule suivante :

Quantité livrée

Taux de satisfaction =

Quantité commandée

x 100

Au cours de la période toutes les formations sanitaires ont effectué au moins une

commande à l'exception des CS de Kpago-Houedjro et Topka-Domè. Cependant toutes les molécules n'ont pas été commandées au cours de la période. Le taux de satisfaction varie de 95 à 100%.

Pour l'ensemble de la commune elle est jugée satisfaisante (99%).

Le tableau X présente les résultats obtenus par centre et par molécule.

Cotrimoxazole

480mg Cp

Chloroquine

100mg Cp

Sulfadoxine

Pyriméthamine

525mg Cp

AAS 500mg Cp

Paracétamol

500mg Cp

Peni V 250mg

Cp

Fer 200mg Cp

Acide folique

5mg Cp

SRO

Ciprofloxacine

500mg Cp

Doxycycline

100mg Cp

Tableau X: Taux de satisfaction des commandes des MEG de « panier » par centre de santé et par molécule dans la

commune de Kpomassè (%)

Taux de

Centre de Santé

satisfaction

Global

Aganmalomè

100

100

100

100

-

100

-

100

100

-

-

-

Agbanto

98

100

100

100

100

-

100

100

83

-

100

100

Agonkanmè

100

100

100

-

100

100

-

100

100

-

-

-

Dékanmè

100

100

100

-

100

100

-

100

100

100

-

100

Kougbédji

100

100

-

-

100

100

-

100

100

-

-

-

Kpago-Houèdjro

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Kpomassè

95

100

100

100

-

64

100

100

100

100

-

-

Sègbèya

100

-

100

100

-

100

-

100

100

-

100

100

Sègohoué

100

100

100

-

100

100

-

100

100

100

-

100

Tokpa-Domè

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Total

99

100

100

100

100

95

100

100

98

100

100

100

 
 

V.14. Système logistique

Pour la détermination de la performance du système logistique nous avons fait le récapitulatif suivant :

- Sélection : Passable ;

- Quantification : Passable ;

- Acquisition-transport : Passable ;

- Distribution : Insatisfaisant ;

- Stockage : Insatisfaisant ;

- Utilisation : Passable ;

- Tenue des outils de gestion : Passable ;

- Disponibilité des MEG : Passable ;

- Qualité des données : Insatisfaisant ;

- Taux de satisfaction des commandes : satisfaisant.

Selon nos critères et score d'appréciation du système logistique, celui de

Kpomassè est de faible performance (score obtenu est 8).

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