De Décembre 2015 à mai 2016, 457 enfants ont été admis aux urgences pédiatriques de l’HGR de Panzi. Leur âge médian était de 36 mois et plus de la moitié (64,4%) d’entre eux avaient moins de 5 ans. Deux cent cinquante-neuf (56,7%) étaient de sexe masculin avec un sex-ratio à 1,3. Cent soixante-dix-sept (38,7%) enfants étaient référés et 253 (55,3%) étaient arrivés aux urgences pédiatriques dans les 72 heures. Les autres caractéristiques sont résumées dans le tableau II.
Tableau II : Caractéristiques sociodémographiques des enfants
Variable |
n |
% |
Médiane (min – max) |
Age des enfants (mois) |
457 |
36 (1-312) |
|
≤ 24 |
210 |
46 |
|
25 – 59 |
84 |
18,4 |
|
60 - 144 |
136 |
29,8 |
|
≥ 145 |
27 |
5,9 |
|
Sexe |
457 |
||
Masculin |
259 |
56,7 |
|
Féminin |
198 |
43,3 |
|
Modalité de recours aux soins |
457 |
||
Non référés |
280 |
61,3 |
|
Référés |
177 |
38,7 |
|
Délai écoulé avant recours aux urgences (heures) |
457 |
||
< 24 |
41 |
8,9 |
|
24 – 72 |
212 |
46,4 |
|
≥ 72 |
204 |
44,7 |
Concernant les aspects cliniques, la fièvre (43,5%) suivie par la toux et /ou difficultés respiratoires (21,7%) étaient les principaux motifs de recours aux urgences comme l’illustre la figure 2.
Figure 2 : Motif principal de consultation
Le paludisme (49,0%) et les IRA (13,6%) étaient les principaux diagnostics retenus, comme le montre le tableau III.
Tableau III : Diagnostic retenus
Diagnostic retenu |
n = 457 |
% |
Paludisme |
224 |
49,0 |
IRA |
62 |
13,6 |
Complications de la malnutrition |
30 |
6,6 |
Gastro-entérite aigue |
28 |
6,1 |
Méningite |
15 |
3,3 |
Anémie |
22 |
4,8 |
Autres |
76 |
16,6 |
En ce qui concerne les aspects thérapeutiques, les antipyrétiques (65,8%), antipaludéens (49%) et les antibiotiques (27,3%) étaient les traitements les plus souvent administrés aux enfants admis aux urgences.
Tableau IV : Les thérapeutiques utilisées
Thérapeutique |
n |
% |
Antipyrétique |
301 |
65,8 |
Antipaludéens |
224 |
49 |
Antibiotiques |
125 |
27,3 |
Oxygénation |
57 |
12,4 |
Nébulisation |
44 |
9,6 |
Corticothérapie |
30 |
6,6 |
Aspiration |
6 |
1,3 |
Gavage à la sonde |
9 |
1,9 |
Autres |
26 |
5,6 |
En ce qui concerne les aspects évolutifs, la durée médiane de séjour était de 3 jours les extrêmes étant 1et 7 jours. Parmi les 457 enfants admis aux urgences, 68 (14,5%) étaient décédés et le paludisme (35,3%) suivi d’IRA (20,6%) étaient les causes de décès les plus rencontrées comme le montre le tableau V.
Variable |
n |
% |
Médiane |
Durée de séjour (jours) |
3(1-7) jours |
||
≤ 3 |
113 |
24,8 |
|
4 – 7 |
254 |
55,6 |
|
≥ 7 |
90 |
19,7 |
|
Issue |
|||
Guéris |
382 |
83,6 |
|
Décédés |
68 |
14,9 |
|
Sortie contre avis médical |
7 |
1,5 |
|
Diagnostiques de décès |
|||
Paludisme |
24 |
35,3 |
|
IRA |
14 |
20,6 |
|
Complications de la malnutrition |
13 |
19,1 |
|
Méningite |
5 |
7,3 |
|
Diarrhées /vomissement |
4 |
5,9 |
|
Anémie |
3 |
4,4 |
|
Autres |
5 |
7,3 |
L’âge médian de mères était de 30 ans et plus de ¾ d’entre elles avaient l’âge compris entre 18 et 35 ans. Par ailleurs, 187 (40,7%) mères avaient un faible niveau d’instruction alors que 357 (78,1%) pères avaient un niveau élevé. Du point de vu professionnel les mères étaient principalement des ménagères (46,2) et les pères des fonctionnaires(33,9). Les autres caractéristiques sont résumées dans les tableaux VI et VII
Tableau VI : Caractéristiques sociodémographiques des mères
Variables |
n |
% |
Médiane (min-max) |
Age des mères (ans) |
457 |
30 (16 - 54) ans |
|
≤ 18 |
14 |
3,1 |
|
18 – 35 |
347 |
75,9 |
|
≥ 35 |
96 |
21 |
|
Profession des mères |
457 |
||
Commerçante |
127 |
27,8 |
|
ménagère |
211 |
46,2 |
|
Sans profession |
56 |
12,2 |
|
Fonctionnaire |
26 |
5,7 |
|
Etudiant/Elève |
10 |
2,2 |
|
autres |
27 |
5,9 |
|
Niveau d’instruction des mères |
457 |
||
Secondaire |
241 |
52,7 |
|
Primaire |
120 |
26, 3 |
|
Analphabètes |
66 |
14,4 |
|
Supérieur |
30 |
6,6 |
TableauVII : Caractéristiques sociodémographiques des pères
Variables |
N=457 |
% |
Profession des pères |
||
Fonctionnaire |
155 |
33,9 |
Commerçants |
81 |
17,7 |
Sans |
77 |
16,8 |
Ouvriers |
50 |
10,9 |
Paysans |
29 |
6,3 |
Etudiant/Elève |
13 |
2,8 |
Autres |
52 |
11,4 |
Niveau d’instruction des pères |
457 |
|
Analphabètes |
22 |
4,8 |
Primaire |
78 |
17,1 |
Secondaire |
267 |
58,4 |
Supérieur |
90 |
19,7 |
Près de ¾ d’enfants de notre échantillon provenaient de la commune d’Ibanda comme le montre la figure 3.
Figure 3: Répartition selon la commune de provenance
Parmi les 68 décès, 67,6% étaient âgés de moins de 5 ans contre 32,3% chez les plus de 5 ans. La différence de proportion de décès entre ces deux groupes d’âges est statistiquement significative (p=0,000). Le risque de décès est plus élevé chez les enfants de moins de 5 ans [OR=3,68, IC : 2,06-6,61)].
La proportion de décès parmi les enfants référés était de 61,7%. La différence de décès entre les enfants réfèrés et non référés était statistiquement significative (p=0,000) Les enfants référés courent 3,04 fois le risque de décéder par rapport aux enfants non référés (OR =3,04, IC : 1,73-5,35).
Tableau VIII : analyse comparative de la mortalité par rapport aux caractéristiques sociodémographiques
Variables |
décès n 68 (%) |
guérison n 389 (%) |
OR (IC à 95%) |
p |
Sexe |
||||
Féminin |
30 (41,1) |
168 (43,2) |
1,04 (0,6-1,8) |
0,99 |
Masculin |
38 (55,9) |
221 (56,8) |
||
Age (ans) |
||||
< 5 |
46 (67,6) |
141 (36,2) |
3,68 (2,06-6,61) |
0,000 |
≥ 5 |
22 (32,8) |
248 (63,7) |
||
Délai avant recours aux urgences (heurs) |
||||
≤ 72 |
17 (25) |
96 (24,6) |
1,02(0,54-1,91) |
0,92 |
> 72 |
51 (75) |
293 (75,3) |
||
Modalité de recours aux urgences |
||||
Référés |
42 (61,7) |
135 (34,7) |
3,04 (1,73-5,35) |
0,000 |
Non référés |
26 (38,2) |
254 (65,3) |
Nous avions enregistré plus de décès (64,7%) parmi les enfants des mères de faible niveau d’instruction. La différence de fréquences de décès en fonction de niveau d’instruction était statistiquement significative (p=0,00). Les enfants dont les mères ont un niveau d’instruction faible courent 3,19 fois plus le risque de décéder (OR=3,19 ; IC : 1,8- 5,66).
Par contre, le niveau d’instruction des pères n’a pas d’influence sur le décès des enfants car l’IC de l’Odd ratio contient le chiffre 1 (OR=1,12 ; IC : 0,58 - 2,13).
Tableau IX : Analyse comparative de la mortalité par rapport aux caractéristiques sociodémographiques des parents
Variables |
Décès N 68 (%) |
Guérison N 389 (%) |
OR (IC à 95%) |
p |
Niveau d’instruction des mères |
||||
Faible |
44 (64,7) |
142 (40,1) |
3,19 (1,8- 5,66) |
0,000 |
Elevé |
24 (35,2) |
247 (59,8) |
||
Niveau d’instruction des Pères |
||||
Faible |
16 (23,5) |
84 (21,5) |
1,12 (0,58- 2,13) |
0,84 |
Elevé |
52 (76,5) |
305 (78,4) |