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EPIGRAPHE; DEDICACE; REMERCIEMENT; SIGLES ET ABREVIATIONS

A la mémoire de :

André MAROYI NTASHINGA  qui nous reste encore d'une référence identitaire,

Maria NANJUCHI, pour vos encouragements en vue de l'épanouissement de la famille,

MAWAZO M’CHANGA, vrai modèle d’une mère, qui nous a été précocement arrachée, je sais comme le proverbe sénégalais : « La mère est l'Or de l'enfant »,

NTAKWINJA BIHOMOMBE, ma belle-mère, pour vos encouragements,

A tous ceux qui nous ont déjà quitté, laissant en nous un vide précédent.

Kenny RAHA MAROYI.

DEDICACE

Au staff du département de Gynécologie et Obstétrique du HGR/ Panzi ;

A Caroline Nsimire Bachigale, ma chère épouse ;

A mes enfants Doria Maroyi et Aaron Maroyi ;

Trouvés ici le modèle d’un labeur

REMERCIEMENTS

La réalisation de ce mémoire a été possible grâce au concours de plusieurs personnes à qui je voudrais témoigner toute ma reconnaissance.

J’adresse  tout d'abord ma gratitude à Dieu Tout-Puissant, maître des temps et des circonstances, qui m’a protégé, conduit et illuminé pendant ce cursus de spécialisation.

Merci infiniment au Prof Katenga Bosunga et au Docteur Nyakio Olivier respectivement  promoteur et directeur de ce mémoire pour avoir accepté d’impulser ce travail. Votre patience, disponibilité et vos  judicieux conseils ont contribué à alimenter ma réflexion.

Je remercie  les professeurs Gustave Mushagalusa  et Ahuka Ona Longombe respectivement Recteur et coordonnateur du programme de formation du troisième cycle de l’UEA pour leur vision, souci de doter le pays des spécialistes afin d’améliorer la santé de la population régionale.

Merci au Professeur Denis Mukwege et la Fondation Panzi pour les conseils et soutien pendant notre cursus. Vos orientations m’ont façonné pour le professionnalisme: en vous, je trouve mon modèle.

Je désire aussi remercier les professeurs Jacques Lansac, Philippe Descamps, respectivement coordonnateur du programme de la santé féminine, chef de pôle mère enfant au CHU d’Angers pour leurs orientations et apport en documentations sur ce sujet lors de stage en France.

Un grand merci aux personnes responsables des structures de notre recherche : Docteurs Jean Luc Kubaburhanzi, Gisèle, Kasholo.

Merci aux Docteurs Blandine Asoka,Floris, Boengandi et accoucheuses Aimée, Bonny Mobole et les amis médecins stagiaires (Eli,Willy), pour les soins dans la récolte des données .

Un grand merci à Mugisho Guershom, statisticien du programme VSV à l’hôpital de Panzi pour conception du questionnaire et arrangement de ma base de données.

Merci aux épidémiologistes, le  professeur  Mariamo canonico,  Deo Muzigo (DPS /Sud kivu) pour les conseils, orientation et analyse de mes données.

Mes remerciements aux docteurs Bernard Crezé, Chantal Collet, Boussarie et les professeurs  Vyes Roquelaure, Ana Pilar Betrán (département de la santé de reproduction et recherche de l’OMS/Genève) pour les articles scientifiques sur le thème.

Je voudrais exprimer ma reconnaissance envers  les chefs cliniques : Dr Mukanire, Dr Alumeti, Dr Kanku, Dr Cikwanine, Dr Nfundiko, Dr Luhiriri pour leur apport.

Dr Tina Amisi   pour le logiciel bibliographique, conseils et appui pendant cette période de notre formation.

Un grand merci aux  amis et collègues qui m’ont apporté leur support moral et intellectuel tout au long de ma démarche.

Enorme merci à mes parents Past Maroyi Birindwa, Kanjenje Nephtali, Bachigale; mon épouse Caroline Bachigale et mes chers enfants Doria et Aaron ; mes sœurs et petits frères, pour l’encouragement constat et soutien pendant mon cursus.

TABLE DE MATIERES

IN MEMORIAM... I

DEDICACE.. II

REMERCIEMENTS. III

TABLE DE MATIERES. V

LISTE DES TABLEAUX.. VII

LISTE DES FIGURES. VIII

GLOSSAIRE.. IX

RESUME.. X

ABSTRACT.. XI

INTRODUCTION.. - 1 -

  1. PROBLEMATIQUE SUR LA MORBIDITÉ.. - 1 -
  2. QUESTION DE RECHERCHE ; - 5 -

III.        OBJECTIFS. - 5 -

  1. HYPOTHESE.. - 5 -
  2. INTERET DU SUJET.. - 6 -

PREMIERE PARTIE : GENERALITES. - 7 -

  1. HISTORIQUE DE LA CESARIENNE.. - 7 -

1.1.       DE L’ANTIQUITE AU MOYEN AGE.. - 7 -

1.2.       DU XVIE SIECLE AU XIXE SIECLE: césariennes sur femmes vivantes. - 8 -

1.3.       XIXE SIECLE ET DEBUT DU XXE SIECLE: avènement de l’asepsie chirurgicale. - 9 -

1.4.       PERIODE MODERNE.. - 10 -

  1. NOTIONS DE BASE.. - 10 -

2.1.       Anatomique et physiologique de l’utérus gravide (Dessolle L. et al., 2005). - 10 -

2.2.       Morphologie et rapports, modifications physiologiques. - 10 -

2.3.       Vascularisation de l'utérus. - 11 -

2.4.       Rapports. - 11 -

  1. ÉTUDE HISTOLOGIQUE.. - 12 -
  2. DEFINITIONS. - 13 -
  3. CICATRICE UTERINE.. - 14 -

5.1.       Types de cicatrice de césarienne. - 14 -

5.2.       Evolution anatomo-pathologique de la cicatrisation utérine. - 15 -

5.3.       Facteurs influençant la solidité de la cicatrice. - 16 -

5.4.       L’étude de la solidité de la cicatrice utérine. - 16 -

  1. GESTION DE LA GROSSESSE SUR UTERUS CICATRICIEL.. - 17 -

6.1.       LA SURVEILLANCE PRENATALE.. - 17 -

6.2.       COUNSELING ET PLANIFICATION DU MODE D’ACCOUCHEMENT.. - 19 -

6.3.       ORIENTATION DES PATIENTES. - 20 -

  1. MORBIDITES MATERNO-INFANTILES SUR UTERUS MULTICICATRICIEL. - 20 -

7.1.       LA MORBIDITE MATERNELLE.. - 20 -

7.2.       MORBIDITE FŒTALE.. - 25 -

  1. ACCOUCHEMENT SUR UTERUS MULTI CICATRICIEL.. - 26 -

8.1.       ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE APRES CESARIENNE.. - 26 -

8.2.       ACCOUCHEMENT PAR CESARIENNE.. - 28 -

DEUXIEME PARTIE : NOTRE TRAVAIL. - 29 -

  1. METHODOLOGIE DE TRAVAIL. - 29 -

1.1.       PRESENTATION DU MILIEU D’ETUDE.. - 29 -

1.2        METHODE ET MATERIELS. - 30 -

1.2.1         TYPE D’ETUDE.. - 30 -

1.2.1   MATERIELS. - 30 -

1.2.2         TECHNIQUE D’ECHANTILLONNAGE. - 30 -

1.2.3   DEFINITION ET OPERATIONALISATION DE VARIABLE.. - 33 -

1.2.4         PROCEDURE DE COLLECTE DE DONNEES. - 33 -

1.2.5         PLAN DE TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES. - 33 -

1.2.6         CONSIDERATIONS ETHIQUES. - 34 -

2.1        RESULTATS DESCRIPTIFS. - 35 -

  1. DISCUSSION.. 55

3.1.       Aspects sociodémographiques et épidémiologiques. 55

3.2.       Aspects obstétrico-cliniques. 57

3.3.       L’incidence de la morbidité sur utérus multicicatriciel 61

3.4.       Les  facteurs déterminants de morbidité sur utérus multicicatriciel 62

3.5.       Morbidité sur utérus multicicatriciel 64

DIFFICULTES RENCONTREES. 67

CONCLUSION.. 68

RECOMMANDATIONS. 69

 

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Caractéristiques générales des patientes. - 35 -

Tableau II: Répartition   selon le mode d’admission. - 37 -

Tableau III: Répartition selon la parité des patientes. - 38 -

Tableau IV: caractéristiques de la grossesse en cours. - 38 -

Tableau V : Répartition selon l’Age gestationnel - 39 -

Tableau VI: Répartition selon les CPN.. - 39 -

Tableau VII: Répartition selon le Counseling et mode d’accouchement - 40 -

Tableau VIII : Répartition des CPN et le mode d’accouchement - 40 -

Tableau IX : Répartition selon le mode d’accouchement - 41 -

Tableau X: Pronostic fœtal (APGAR/ POIDS) - 42 -

Tableau XI: Incidence de la morbidité chez les femmes multi cicatricielles. - 43 -

Tableau XII: Régression linéaire simple de cas (morbidités) par rapport  au nombre de césariennes. - 43 -

Tableau XIII: Distribution des morbidités selon les nombres de césariennes antérieures. - 45 -

Tableau XIV : Le risque de morbidité en comparaison des groupes  de femmes selon le nombre de césariennes odds ratios relative to the third cesarean section. - 46 -

Tableau XV : Morbidités et type d’accouchement - 48 -

Tableau XVI : Facteurs sociodémographiques  déterminant  la morbidité chez les femmes multi cicatricielles. - 49 -

Tableau XVII : Facteurs obstétrico-médicaux  déterminant  la morbidité chez les femmes multi cicatricielles. - 50 -

Tableau XVIII: Nombre de césariennes antérieures comme déterminant  la morbidité chez les femmes multi cicatricielles. - 51 -

Tableau XIX: Risque relatif  de la morbidité par rapport aux différentes durées. - 52 -

Tableau XX : Régressions multiples des facteurs des risques sociodémographiques de la morbidité chez les femmes multi cicatricielles. 53

Tableau XXI: Régressions multiples des facteurs cliniques et obstétricaux de la morbidité chez les femmes multi cicatricielle. 53

Tableau XXII: Régression linéaire multiple de la morbidité chez les femmes multi cicatricielles  par des facteurs de risques lies aux différentes durées supposés. 54


LISTE DES FIGURES

Figure 1: Distribution   des femmes avec utérus multicicatriciel selon les sites. - 36 -

Figure 2 : Probabilité de la morbidité en fonction de nombres de cicatrices des femmes (COURBE DE SURVIE SELON KAPLAN- MEIER). - 44 -

GLOSSAIRE

ACGO: American Congress of Gynecologist and Obstretricians

AVAC : Accouchement par Vaginale après Césarienne.

CNGOF: Collège National des Gynécologues et Obstétriciens.

CPAC : Césarienne Programmée Après Césarienne.

EDS : Etude de Santé

HGR : Hôpital Général de Référence.

NN      : Nouveau-né

OMS : Organisation Mondiale de la Santé.

RDC : République Démocratique du Congo.

SCGO: Société Canadienne des Gynécologues et Obstétriciens.

SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence

TT : Tentative du Travail

TVBAC : Tentative de Voie Basse après Césarienne ou « épreuve du travail »

VBAC : Voie Basse après Césarienne


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