Table de matières
Table de matières
Tableau XI: Incidence de la morbidité chez les femmes multi cicatricielles
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Incidence de la morbidité (/100femmes ≥2 cicatrices) |
|
|
Accouchement par césarienne |
393(93.1%) |
|
Accouchement vaginal |
29(6.9%) |
|
P |
0,00001 |
Ce tableau montre l’incidence de la morbidité chez une femme multi cicatricielle. Les accouchements avec césarienne sont à 393(93.1%) et les vaginaux sont à 29(6.9%). Les césariennes présentent une différence significative par rapport aux accouchements vaginaux ; p<0,05).
Tableau XII: Régression linéaire simple de cas (morbidités) par rapport au nombre de césariennes.
|
C.C |
IC à 95% |
r |
p |
|
|
Césariennes / (2/3/4/5/6) cicatrices |
0,03 |
0,01 à 0,023 |
0,13 |
0,0001 |
De même, les résultats de la régression linéaire simple de l’incidence (morbidités) par rapport au nombre des césariennes (tableau 12) montre une corrélation positive entre l’incidence de la morbidité et du nombre des cicatrices des césariennes (CC= 0,03 ; r= 0,13 ; p= 0,0001).
|
0 |
|
2 |
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
6 |
|
0 |
|
20 |
|
40 |
|
60 |
|
80 |
|
100 |
|
Nombre des césariennes antérieures |
|
100 - Survival probability (%) |
Figure 2 : Probabilité de la morbidité en fonction de nombres de cicatrices des femmes (COURBE DE SURVIE SELON KAPLAN- MEIER).
La probabilité de la survenue de la morbidité (cas) a été étudiée en construisant la courbe de survie selon Kaplan-Meier. Cette figure montre que la probabilité de la morbidité évolue en fonction du nombre des césariennes antérieures dans le groupe entier. Cette probabilité est respectivement de 0.89 pour 2 césariennes, 0.94 pour 3 césariennes, 1 pour 4 césariennes, 1 pour 5 césariennes et plus de 1 pour 6 césariennes.
Tableau XIII: Distribution des morbidités selon les nombres de césariennes antérieures
|
Indicateurs de morbidité |
NOMBRE DE CESARIENNE ANTERIEURES |
p-value |
TEST |
||||
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||
|
I. Maternels |
|||||||
|
Adhérences multiples |
83/219(37.9) |
62/128(48.4) |
35/71(49.3) |
1/3(33.3) |
0(0.0) |
0.57 |
NS |
|
Rupture utérine |
23/219 (4.6) |
19/128(14.9) |
11/71(15.5) |
0/3 (0.0) |
0/1(0.0) |
0.94 |
NS |
|
Lésions d'organes voisins |
1/219 (10.5) |
2/128(1.6) |
1/71 (1.4) |
0/3 (0.0) |
0/1(0.0) |
0.97 |
NS |
|
Infection pariétale |
6/219 (2.7) |
5/128 (3.9) |
1/71 (1.4) |
0/3(0.0) |
0/1(0.0) |
0.97 |
NS |
|
Occlusion post op |
2/219 (0.9) |
0/128 (0.0) |
0/71 (0.0) |
0/3(0.0) |
0/1(0.0) |
0.94 |
NS |
|
Hémoglobine < à 110 g/dl |
57/88(64.8) |
32/42 (76.2) |
27/37 (73) |
0/3 (0.0) |
1/1(100) |
0.99 |
NS |
|
Hystérectomie |
5/219 (2.3) |
3/128 (2.3) |
1/71(1.4) |
1/3(33.3) |
1(00) |
0.00001 |
S |
|
II. fœto-annexiels |
|||||||
|
Apgar cinquième minute (<8) |
17/215 (1.6) |
10/124 (8.1) |
6/69 (8.7) |
0/3 (0.0) |
0/1 (0.0) |
0.97 |
NS |
|
Mortalité néonatale |
8/219 (3.6) |
2/128 (1.5) |
0/71 (0.0) |
0/3 (0.0) |
0/1 (0.0) |
0.94 |
NS |
|
Placenta accreta, increta |
14/219 (6.4) |
4/128 (3.1) |
4/71 (5.6) |
0/3 (0.0) |
1/1(100) |
0.0096 |
S |
|
Placenta bas inséré |
16/219 (7.3) |
6/128 (4.7) |
6/71 (8.5) |
0/3(0.0) |
1/1(100) |
0.042 |
S |
|
Réanimation du N.né |
9/219 (4.1) |
13/128(10.2) |
8/71 (11.3) |
1/3(33.3) |
1/1(100) |
0.002 |
S |
|
Détresse respiratoire |
7/219 (3.2) |
3/128 (2.3) |
1/71 (1.4) |
0/3 (0.0) |
1/1(100) |
0.00001 |
S |
|
III. Autres |
|||||||
|
Réintervention |
1/219 (0.5) |
0/128 (0.0) |
0/71 (0.0) |
0/3 (0.0) |
0/1 (0.0) |
0.87 |
NS |
|
Hémorragie post partum |
27/219(12.3) |
17/128(13.2) |
19/71(26.7) |
1/3(33.3) |
1/1(100) |
0.23 |
NS |
|
Transfusion |
27/219(12.3) |
19/128(14.8) |
16/71(22.5) |
0/3(0.0) |
1/1(100) |
0.14 |
NS |
|
Sortie |
99/219 (98) |
76/128(59.3) |
39/71(54.9) |
3/3 (100) |
1/1(100) |
0.24 |
NS |
|
Durée intervention >60 min. |
87/133(65.4) |
60/89 (67.4) |
35/56(62.5) |
1/2 (50) |
1/1(100) |
0.89 |
NS |
Le tableau 13, Montre que certaines morbidités sont plus remarquables une fois la femme subit trop de césariennes (2 et plus), ce sont l’hystérectomie, le placenta accreta et increta, le placenta bas inséré, la réanimation du nouveau-né, et la détresse respiratoire du nouveau-né. (p<0.05).
Néanmoins, d’autres morbidités apparaissent chez la femme multi cicatricielle même si pas très significatives, ce sont à titre d’exemples les ruptures utérines et la pré-rupture, les lésions d’organes voisins, la transfusion, l’hémorragie post partum, l’infection pariétale, l’occlusion intestinale post opératoire, la réintervention etc...(p>0.05)
|
Indicateurs de la morbidité |
3 et 4 |
3 et 5 |
3 et 6+ |
||||||
|
OR |
95% CI |
p |
OR |
95% CI |
p |
OR |
95% CI |
p |
|
|
Hystérectomie |
1.57 |
0.16-15.4 |
0.6 |
20.3 |
1.42-290.6 |
0.026 |
105.0 |
3.60-3060.6 |
0.0068 |
|
Adhérences |
1.15 |
0.63-2.09 |
0.64 |
0.52 |
0.046-5.9 |
0.60 |
0.34 |
0.013-8.7 |
0.52 |
|
Rupture utérine |
1.13 |
0.50-2.55 |
0.75 |
0.78 |
0.038-15.70 |
0.87 |
1.82 |
0.07-46.33 |
0.71 |
|
Placenta increta/accreta |
1.98 |
0.47-8.2 |
0.034 |
3.85 |
0.17-86.3 |
0.039 |
81.00 |
2.88-2276.8 |
0.0098 |
|
Placenta prævia |
2.01 |
0.6-6.5 |
0.24 |
2.62 |
0.12-56.3 |
0.53 |
55.1 |
2.04-1490.25 |
0.0171 |
|
Lésions d'organes voisins |
0.96 |
0.085-10.8 |
0.97 |
7.05 |
0.28-176.08 |
0.023 |
16.4 |
0.52-511.9 |
0.011 |
|
Transfusion maternelle |
1.94 |
0.91-4.12 |
0.08 |
0.83 |
0.04-16.7 |
0.9 |
17.4 |
0.68-444.4 |
0.083 |
|
Hémorragie Post partum |
2.6 |
1.2-5.55 |
0.01 |
3.4 |
0.29-39.7 |
0.32 |
19.9 |
0.77-509.4 |
0.07 |
|
Infection pariétale |
0.37 |
0.04-3.2 |
0.37 |
3.1 |
0.14-68.3 |
0.46 |
7.3 |
0.26-200.55 |
0.23 |
|
Hospitalisation >7jours |
0.8 |
0.46-1.56 |
0.60 |
4.5 |
0.22-89.5 |
0.32 |
1.94 |
0.07-48.6 |
0.68 |
|
Réanimation du nouveau-né |
1.2 |
0.47-3.08 |
0.69 |
4.3 |
0.36-50.83 |
0.024 |
25.0 |
0.96-644.8 |
0.052 |
|
Mortalité néonatale |
0.96 |
0.17-5.3 |
0.9 |
3.85 |
0.17-86.39 |
0.39 |
9.0 |
0.32-252.98 |
0.019 |
|
Détresse respiratoire du nouveau-né |
0.6 |
0..06-6.2 |
0.69 |
5.0 |
0.21-116.4 |
0.31 |
105.0 |
3.6-3060.6 |
0.0068 |
Tableau XIV : Comparaison des groupes de femmes selon le nombre de cesariennes et le risque de morbidité .
Odds ratios relative a la troisieme césarienne.
Comparativement aux femmes ayant 3éme césarienne par rapport à celles ayant 4 et plus, certaines morbidités ont été identifiées comme étant significativement observables entre autres :
Le placenta increta et accreta OR=1,98 et p=0,034, la transfusion maternelle OR=1,94 et p=0,08 et hémorragie post partum OR=2,6 et p=0,01, pour celles avec 4 Césariennes,
Celle avec 5 césarienne ont plus subies l’hystérectomie OR=20,3 et p=0,026, Le placenta increta et accreta OR=3,85 et p=0,039, la lésion des organes voisins OR=7,05 et p=0,02 ainsi que la malformation du nouveau ne OR=4,3 et p=0,024.
Celles ayant 6 césariennes et plus ont connus plus de morbidité que d’autres ce sont les hystérectomies OR=105 et p=0,0068, Le placenta increta et accreta OR=81et p=0,0098, le Placenta prævia OR=55,1 et p=0,0017, les Lésions d'organes voisins OR=16,4 et p=0,011, Transfusion maternelle OR=17,4 et p=0,083 , Hémorragie Post partum OR=19,9 et p=0,07, la réanimation du nouveau-né OR=25 et p=0,052 , la mortalité néonatale OR=9 et p=0,019 ainsi que Détresse respiratoire du nouveau-né OR=105 et p=0,0068.
Globalement, Le nombre des morbides augmente significativement en fonction du nombre des césariennes des femmes
Tableau XV : Morbidités et type d’accouchement
|
Morbidités |
Accouchement césarienne avant travail n(%) |
Accouchement césarienne pendant travail n(%) |
Accouchement vaginal n(%) |
Total n(%) |
|
Hystérectomie |
4(36,3%) |
7 (63,6%) |
0 (0,0%) |
11(100%) |
|
Adhérence multiple |
78(43,0%) |
101(55,8%) |
0(0,0%) |
181(100%) |
|
Pré-rupture |
8(25,8%) |
22(70,9%) |
0(0,0%) |
31(100%) |
|
Rupture utérine |
1(4,5%) |
19(86,3%) |
1(4,5%) |
22(100%) |
|
Placentaire accreta, increta |
6(26,0%) |
15(65,2%) |
1(4,3%) |
23(100%) |
|
Placenta prævia |
7(24,1%) |
21(72,4%) |
0(0,0%) |
29(100%) |
|
Lésion d'organes |
2(50,0%) |
2(50,0%) |
0(0,0%) |
4(100%) |
|
Perte de sang > de 1500 ml |
0(0,0%) |
18(94,7%) |
1(5,2%) |
19(100%) |
|
Perte de sang entre 1000-1500 ml |
18(39,1%) |
23(50,0%) |
1(2,1%) |
46(100%) |
|
Transfusion |
17(26,9%) |
41(65,0%) |
3(4,7%) |
63(100%) |
|
Infection pariétale |
1(8,3%) |
11(91,6%) |
0(0,0%) |
12(100%) |
|
Occlusion post opératoire |
0(0,0%) |
2(100%) |
0(0,0%) |
2(100%) |
Ce tableau montre plus des morbidités lors de la césarienne pendant le travail par rapport aux autres types d’accouchement.
Tableau XVI : Facteurs sociodémographiques déterminant la morbidité chez les femmes multi cicatricielles.
Le tableau 16 montre qu’en analyse uni variée, certains facteurs sociodémographiques ont été identifiés comme responsables de la morbidité chez la femme multi cicatricielle. Ce sont : le fait de vivre à Kalonge (OR=0.92 avec p=0.08) et le fait d’être cultivatrice (OR=1.06 avec p=0.04). Par contre, d’autres facteurs comme le niveau d’instruction de la femme, la distance entre la structure et le ménage et l’âge de la femme n’ont pas été statistiquement associés à la morbidité de la femme multi cicatricielle. p>0.05.
Tableau XVII : Facteurs obstétrico-médicaux déterminant la morbidité chez les femmes multi cicatricielles.
|
Facteurs Obstétrico- médicaux |
Accouchement par césarienne |
Accouchement vaginal |
OR |
p |
|
n (%) |
n (%) |
|||
|
Mode admission |
||||
|
Référée |
56(93.3) |
4(6.7) |
10,9 |
<0,0001 |
|
Seule |
320(92.8) |
25(7.2) |
1 |
|
|
Non signalée |
6(100) |
0(0.0) |
||
|
Adhérences multiples |
||||
|
Oui |
179(100) |
0(0,0) |
49,3 |
0,064 |
|
Non |
214(88.8) |
29(11.2) |
1 |
|
|
Nombre de CPN |
||||
|
0 CPN |
34(91.8) |
3(8.11) |
0.55 |
0,42 |
|
1 CPN |
37(97.37) |
1(2.63) |
1,07 |
0.59 |
|
2 CPN |
103(90.35) |
11(9.65) |
0.45 |
0,15 |
|
3 CPN |
94(91.2) |
9(8.74) |
0,5 |
0,2 |
|
4 CPN |
76(96.2) |
3(3.8) |
1 |
|
|
5 CPN et plus |
27(93.1) |
2(6.9) |
||
|
CPN QUALITATIVE |
||||
|
Counsling fait |
||||
|
NON |
114(90.48) |
12(9.52) |
0,57 |
0,16 |
|
OUI |
279(94.26) |
17(5.74) |
1 |
|
|
CPN suivies |
||||
|
Non |
31(91.18) |
3(8.82) |
0,76 |
0,68 |
|
oui |
349(93.07) |
26(6.93) |
1 |
|
|
Espace intergénésique |
||||
|
MOINS DE 18 MOIS |
84(96.55) |
3(3.45) |
2,3 |
0,16 |
|
18 A 24 MOIS |
185(89.81) |
21(10.19) |
1 |
|
|
PLUS DE 24 MOIS |
124(96.12) |
5(3.88) |
||
|
Notion de travail |
||||
|
No |
131(97.04) |
4(2.96) |
3,05 |
0,04 |
|
Yes |
257(91.46) |
24(8.54) |
1 |
|
|
Type d'incision |
||||
|
Pfanestiel |
58(100) |
0(0.0) |
1,27 |
0,83 |
|
Joel Cohen |
32(96.9) |
1(3.003) |
||
|
IMSO |
283(98.6) |
4(1.39) |
1 |
Le tableau 17 montre qu’en analyse uni variée, certains facteurs sanitaires et obstétricaux ont été incriminés comme responsables de la morbidité chez la femme multi cicatricielle. Ce sont : l’adhérence multiple (OR=0.89 et p=0.00012), le nombre faible des CPN (inférieur à 4 CPN) (p<0.0001), le fait de ne pas bénéficier du counseling (RR=1.95 avec p=0.02), le rapprochement des naissances (OR=1.04 avec p=0.04) et la notion de travail (OR=1.06 avec p=0.02).
La morbidité n’est pas statistiquement associée aux types d’incision ni au mode d’admission. p>0.05.
Tableau XVIII: Nombre de césariennes antérieures comme déterminant la morbidité chez les femmes multi cicatricielles.
|
NOMBRE DE CESARIENNE ANTERIEURES |
Accouchement par césarienne |
Accouchement vaginal |
OR |
p |
|
n(%) |
n(%) |
|||
|
2 |
195(89.8) |
22(10.14) |
1 |
|
|
3 |
118(94.4) |
7(5.6) |
1.9 |
0.15 |
|
4 |
65(100) |
0(0.0) |
15,07 |
0.059 |
|
5 |
3(100) |
0(0.0) |
0.8 |
0.88 |
|
6 |
1(100) |
0(0.0) |
0.34 |
0.51 |
Le tableau 18 montre que plus le nombre de césariennes augmente chez la femme, celle-ci développe un risque élevé d’attraper la morbidité. C.à.d comparativement à celle de 2 césariennes, les autres (3, 4,5 et 6) présentent un risque de morbidité, avec OR respectivement égale à 1.9, 15.07, 0.8 et 0.51, Les femmes avec 4 césariennes ont présenté un risque très significatif avec p=0,059. Et donc, plus le nombre de césarienne augmente chez la femme celle-ci présente un risque élevé de morbidité (OR>1).
Tableau XIX: Risque relatif de la morbidité par rapport aux différentes durées
|
Durées |
Césarienne programmée |
Césarienne pendant le travail |
OR |
p |
|
n(%) |
n(%) |
|||
|
Durée opératoire (Moyenne=75,6 ±61,9) |
||||
|
>60 min |
158(53.7) |
136(46.2) |
1.04 |
0.78 |
|
<60 min |
124(52.4) |
112(47,4) |
1 |
|
|
Durée début césarienne - extraction fœtale (moyenne=4,6 ±1,9) |
||||
|
> 2 min |
45(55.5) |
36(44.4) |
2.28 |
0.001 |
|
< 2 min |
116(35.3) |
212(64.6) |
1 |
Le tableau 18 montre que, la morbidité chez les femmes multi cicatricielles est associée à la durée opératoire de plus de 60 minutes (OR=1.04) et dépend de la durée du début césarienne-extraction fœtale de >2 minutes (p<0.05).
Tableau XX : Régressions multiples des facteurs des risques sociodémographiques de la morbidité chez les femmes multi cicatricielles.
|
Variables Sociodémographiques |
OR (ajusté) |
Z-Statistic |
P-Value |
|
Age |
1.0161 |
2.4367 |
0.006623 |
|
Distance hôpital-maison |
1.3455 |
0.5766 |
0.5642 |
|
Niveau d'études |
1.96 |
2.6565 |
0.0079 |
|
Site |
1.6 |
0.8 |
0.4 |
|
Profession |
1.01 |
0.18 |
0,000 |
Après avoir éliminé les facteurs de confusion, les résultats de la régression logistique multiple du risque de morbidité par de facteurs de risque sociodémographiques supposés sont repris dans le tableau 14. Il ressort que l’âge (25 à 39 ans) (OR ajuste=1.01, p=0.0066), le niveau d’étude bas (OR ajuste =1.96, p=0.0079) et le manque de profession (cultivatrices, ménagères) (OR ajuste=1.01 et p=0.0001) ont montré un effet indépendant sur la probabilité de la morbidité chez les femmes multi cicatricielles.
Tableau XXI: Régressions multiples des facteurs cliniques et obstétricaux de la morbidité chez les femmes multi cicatricielle.
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Variables |
OR(AJUSTE) |
Z-Statistic |
P-Value |
|
Age de la grossesse |
1.0021 |
0.0217 |
0.9827 |
|
Counseling fait |
1.85 |
-1.5075 |
0.0006 |
|
CPN Suivie |
1.06 |
-0.089 |
0.9291 |
|
Espace inter génésique |
2.85 |
-2.0252 |
0.0428 |
|
Mode d'admission |
10.9 |
0.0313 |
0.00975 |
|
Nombre de césariennes |
2.82 |
-2.7492 |
0.006 |
|
Notion de travail |
3.0584 |
2.0305 |
0.0423 |
|
Parité |
1.218 |
2.4179 |
0.0156 |
|
Type d'incision |
14.2 |
4.2431 |
0.040104 |
Après avoir éliminé les facteurs de confusion, les résultats de la régression logistique multiple du risque de morbidité par des facteurs sanitaires et obstétricaux supposés sont repris dans le tableau 15. Il ressort que le fait de ne pas bénéficier du counseling (OR ajusté=1.85, p=0.0006), l’espace inter génésique court(OR ajusté =2.85, p=0.04), le mode d’admission (OR ajusté=10.9 et p=0.0097) , le fait d’avoir plusieurs cicatrices (RR ajusté = 2.82 avec p=0.0006) , la notion de travail (OR ajuste = 3.05 avec p=0.042) , la parité (OR ajusté = 22.41 avec p=0.001), et le type d’incision (OR ajusté =14.2 avec p=0.04) ont montré un effet indépendant sur la probabilité de la morbidité chez les femmes multi cicatricielles.
Tableau XXII: Régression linéaire multiple de la morbidité chez les femmes multi cicatricielles par des facteurs de risques lies aux différentes durées supposés
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Variables |
C.C |
Erreur standard |
r partielle |
p |
|
Durée Arrivée-Début césarienne |
0,06 |
0,01 |
0,12 |
0,2 |
|
Durée Décision-Début césarienne |
-0,00007 |
0,00002 |
-0,09 |
0,3 |
|
Durée Décision-extraction |
0,01 |
0,002 |
0,15 |
<0,0001 |
|
Durée Début césarienne-extraction fœtale |
0,51 |
0,002 |
0,07 |
0,012 |
|
Durée opératoire |
0,03 |
0,002 |
0,15 |
<0,0001 |
Les résultats de la régression linéaire multiple de la morbidité chez les femmes multi cicatricielles par des facteurs de risque lies aux différentes durées supposées sont repris dans le tableau 16. Il ressort que cette morbidité restait associée de manière indépendante à la durée entre décision césarienne- extraction fœtale (CC=0,01; r partielle= 0,15 ; p= <0,0001), la durée entre début césarienne-extraction (CC=-0,51 ; r partielle= -0,07 ; p=0,012) et à la durée opératoire (CC=0,03 ; r partielle=0,15 ; p<0,0001).
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