1.      Prévalence annuelle de l’IC

Tableau N°1. La prévalence annuelle de l’IC           

Année	Effectif de l’IC	Effectif des hospitalisé	%
2012	25	623	4.01
2013	31	700	4.42
2014	35	704	4.9
2015	29	559	5.1
TOTAL	120	2586	4,64

Il ressort de ce tableau que sur ce2586 patients hospitalisés dans le service de MI, 120 Cas  avaient une IC, avec une prévalence de  4.64 %.

2.      Données sociodémographiques

Tableau N°2. Répartition selon les données sociodémographique

Données sociodémographique	Effectifs		TOTAL	%
	Hommes	Femmes
Tranche d’âge
23-33 ans	3	7	10	8.3
34-40ans	8	10	18	15
41-59ans	27	11	38	31,7
60- 79 ans	29	18	47	39,2
80 ans et plus	4	3	7	5,8
Types d’Insuffisance Cardiaque
ICG	24	13	37	30.8
ICD	16	8	24	20
ICGl	31	28	59	49.2
Provenance
Bagira – kasha	17	7	24	30.8
Ibanda	7	10	17	14.16
Kadutu	34	12	46	38.3
Hors de la ville	13	20	33	27.5
Etat-civil
Célibataire	3	4	7	5,8
Marié	68	45	113	94,2
Total	71	49	120	100

Ce tableau nous montre que la tranche d’âge la plus atteinte par l’IC se situe entre 60-70ans avec 39,2%, suivit de celle situé entre 41 et  59 ans et de 34  à 40 ans avec 31.7%.

Nous remarquons dans ce tableau que les 2 sexes sont touchés, mais le sexe masculin est plus touché avec 71 cas,soit 59,2%. Pour les types, les 1^er sont les ICGl avec 49,2% suivi de  l’ICG avec 30,8% et vient en dernier lieu les ICD  avec 20%.

Quant à la  provenance, la commune de kadutu est plus touchée avec 38,3%, suivis de ceux de hors de ville avec 27,5% et la commune d’Ibanda est la moins touché avec 14,% mais aussi les marié sont beaucoup plus touchés avec 94.2% que le célibataire avec 5.8%.

3.      Données anamnestiques

Tableau N°3. Répartition des patients selon le début de la maladie

Début de la maladie	Effectifs			Total	%
	ICG	ICD	ICGl
I .Cas signalé Survenue brutale	3	0	1	4	6,30
Moins d’un mois	18	6	4	28	43,8
De 1 à 6 mois	8	4	3	15	23,4
De 6 à 12 mois	6	3	1	10	15,6
Plus d’un mois	2	-	5	7	10,9
Total général	37	13	14	64	100
Cas non signalé	-	-	-	56	46,7

Dans ce tableau, pour le cas signalé de patient nous remarquons que les patients de moins de 1an sont plus fréquents avec 43,6% et seule de l’ICGl date de plus d’un an chez les malades hospitalisés avec 10,9%.

Tableau N°4. Répartition de selon les antécédents déterminants de la maladie

Les antécédents déterminant de la maladie	Effectif	%
Diabètes	52	43,3
HTA	63	52,5
Valvulopathie mitrale	1	0,8
Alcoolisme/tabagisme	26	21,7
Asthme  bronchique	15	12,5
Gastrite	41	34,2
Tuberculose	17	14,2
Anémie	9	7,5
IC inconnue	25	20,8
Insuffisance rénale	12	10

Il ressort dans ce tableau que 52,5% de patients souffrants d’IC ont aussi souffert d’HTA et sont suivi de ceux dont présente le diabète à 43,3% puis  ceux de gastrite 34,2% tandis que L’insuffisance mitrale est à 0,8%. Nous observons la fréquence des alcooliques et  tabagisme à 21,7% puis ceux des tuberculeux à 14,2%

Tableau N°5. Répartition selon les motifs de consultation

Motifs de consultation	Effectifs	%
Céphalée	36	30
Vertige	23	19,2
Toux	66	55
Vomissement	18	15
Anorexie	24	20
Fièvre	27	22,5
Asthénie	68	56,7
Dyspnée	92	81,7
Inconscience	8	6,7
Dysurie	9	7,5
Diarrhée	4	3,3
OMI	53	44,4
Ballonnement  abdominal	55	45,8
Palpitation	37	30,8
Thoracalgie	58	48,3
Boursoufflure de la face	19	15,8
Orthopnée	11	9,2
Picotement précordial	7	5,8
Insomnie	3	2,5

Dans ce tableau nous voyons que le malade qui a comme plainte la dyspnée est le plus touché avec 81,7%, l’asthénie 56,7%, la toux à 55%, et le ballonnement abdominal à 45,8% et les OMI avec 44,2% .ceux de la fièvre avec 22,5%  et de vertige 19,2% et 3patients sont en insomnie avec 2,5%.

4.      Données cliniques et paracliniques

Tableau N°6. Répartition selon les éléments trouvés à l’examen physique.

Signes cliniques	Effectif	%
Tachycardie	82	68,3
OMI avec godet positif	59	49,2
Amaigrissement	38	31,7
Anémie	27	22,5
Œdème généralisés	13	10,8
Surcharge pondérale	9	7,5
Hépatomégalie	7	5,8
Turgescence jugulaire	36	30
Paralysie	2	1,6

Dans ce tableau on nous montre que la tachycardie est plus élevée avec 68,3% et l’OMI a 49,2% tandis que l’amaigrissement est de 31,7% et le plus faible  fréquent est la paralysie à 1,6%.

Tableau N°7.  Les pathologies associées à l’IC

Pathologies associées	Effectifs	%
Diabètes	52	43,3
Valvulopathie mitrale	1	0,8
Alcoolisme tabagisme	26	21,7
Tuberculose	17	14,2
Anémie	9	7,5
Insuffisance rénale	12	10
Paludisme	6	5
Emphysème pulmonaire	5	2,5
Sd d’épanchement pleural	4	3, 3
Bronchite asthmatiforme	2	1,7
Péricardite	1	0,8
Insuffisance hépatique	10	8,3
Infection urinaire	7	5,8
Lombalgie mécanique	1	0,8
Cirrhose cardiaque	5	4,7
Asthme cardiaque	3	2,5
Sd néphrotique	5	4,2

Dans ce tableau on remarque que le diabète est plus élevé avec 43,3%  suivi de l’alcoolisme et tabagisme avec 21,7%  et de l’insuffisance rénal 10% et le plus faible est valvulopathie mitrale avec 0,8% et la péricardite.

Tableau N°8. Répartition selon les examens complémentaires demandés

Examens cliniques	Effectif		%
I.IMAGERIE MEDICALE
ECG	67	55,8
RX Thorax	62	51,7
Echographie cardiaque	62	51,7
Echographie hépatique	11	9,1
Echographie abdominale	4	3,3
II.EXAMENS DU SANG
Glycémie	10		8,3
Hématocrite	35		29,2
Globules blancs	20		16,7
Globule rouge	17		14,2
SGPT	9		7,5
SGOT	9		7,5
Cholestérol	7		5,8
Albumine	5		4,2
Urée	66		55
Créatinine	64		53,3
Acide urique	3		2,5
Triglycéride	3		2,5
Ionogramme	1		0,8
Sérologie du VIH	6		5
Coloration Ziehl	5		4,2
III.AUTRES EXAMENS
Fond d’œil	1		0,8
Culot urinaire	2		1,7

Dans ce tableau venons de voir que les examens para cliniques les plus demandés sont :

-pour l’imagerie médicale : l’ECG à 55,8%, la radiographie du thorax à 51,7% et l’échographie cardiaque à 51,7%.

            -pour les examens du sang : c’est l’urée d’abord avec 55%, la créatinine à 53,3%, l’hématocrite à 29,2% et globule blancs à 20%

            -pour le fond d’œil et le culot urinaire, nous avons enregistré un taux faible de demande 0,8% et 1,7% comme taux de demande.

5.      Données de la prise en charge

Tableau N°9. Mesures générales

Mesures	Effectif	%
Repos en position semi-assise	58	48,3
Régime sans sel	76	63, 3
Repos au lit et mesure d’hygiène	16	13,3
Oxygénothérapie	12	10
Sondage vésical	7	5,8
Restriction hydrique	9	7,5
Ponction évacuatrice	4	3,3

Dans ce tableau il revient que le régime sans sel soit la mesure générale la plus recommandée avec 63,3%, suivi du repos en position semi-assise indiqués chez 58 malades soit 48, 3% et le repos au lit  à 10%. Chez 4 malades en position évacuatrice soit 3.3%

Tableau N°10.  Traitements spécifiques

Catégories des médicaments	Produits institués	Nombres des patients	%
I .Cardiotoniques	Digoxine	73	60,8
II .Vasodilatateurs	Captopril Lasartan Enalapril	36 34 23	30 25,8 19,2
III. Thiazidiques	Exidrex	41	34,2
IV. Diurétiques	Furosémide Lasix Spironolactone	61 13 18	50,8 10,8 15
V. β-bloquants	Indéral	2	1,7
VI. Autres	Adalate	3	2,5

Il ressort dans ce tableau que le médicament le plus utilisé dans le traitement  de l’IC est le cardiotonique avec la digoxine à 60,8% suivi de Furosémide à 50,8%  et la spironolactone15%.

Dans la classe qui survient les vasodilatateurs comme l’Enapril 34,2% suivie de captopril 30% et le lasartan à 25% et en plus faible utilisation qui est exidrex à 10.8% et le β-bloquants est le moins utilisé avec 1,7%

Tableau N°11. Traitements associés

Catégories des médicaments	Produits institués	Nombre de patients	%
I.MYORELAXANTS,SEDATIFS, ANTI-INFLAMMATOIRES,ANALGESIQUES	Diclofenac Prométhazine Prednisolone Aspirine Paracétamol Papaverine Meprobamate	62 58 54 32 21 13 5	51,7 48,3 45 26,7 17,5 10,8 4,2
II.LES ANTIBIOTIQUES	Ampicilline Amoxycilline Gentamycine Pénicilline Erythromycine Furadantine Cloxacilline Ciprofloxacine	19 15 9 5 35 2 6 8	15,8 12,5 7,5 4,2 29,2 1,7 1,7 6,7
III.LES ANTI-PARASITAIRES	Quinine Metronidazole Vermox Fansidar	3 4 2 1	2,5 2,5 3,3 0,8
IV.LES VITAMINES	Vitamine E Vitamine C Vitamine BC Vitamine B9	15 9 3 6	12,5 7,5 2,5 5
V.LES HYPOGLYCEMIANTS	Insuline Glucophage Daonil	8 3 2	6,7 2,5 1,7
VI.LES LIQUIDES	Glucose 5% Glucose 10% Ringer lactate Culot globulaire Sang total	17 3 5 3 14	14,2 2,5 4,2 2,5 11,8
VII.AUTRES	CAL-D	1	0,8

Nous observons dans ce tableau de traitement associé des patients avec IC, qu’on a fait beaucoup plus utilisé l’aminophylline à 60,8%, et suivi Diclofenac à 51,7%  et prométhazine 48,8%. Tandis que la nystatine et le CAL-D sont données rarement à 0,8%.

Tableau N°12. Modalités des sorties des patients

Modalité de sortie	Effectifs	%
Décédé	18	15
Amélioré	56	46,6
Satisfait	8	6,7
Evadé	5	4,2
Guéri	9	7,5
Statuquo clinique	2	1,7
Transférer	13	10,8
Sortie sur demande	9	7,5
Total	120	100

Il ressort dans ce tableau que 46,6% des patients sont amélioré ,15% des patients sont décédé de cette maladie, 10.8% de patient dont leur pronostic n’est pas connu sont transférer pendant 4.2% sont évadé de l’hôpital avec un bilan inconnue.

DISCUSSION

1.      Prévalence de l’IC

Nous avons un taux de prévalence de 4,64% (tableau N°1)  qui se rapproche de celui trouvé après par BISIMWA Nathan à 3,87% un de son étude menée à l’HGR de Panzi.

Ce chiffre n’est surprenant d’autant plus que Marc GENTILLINI affirme qu’en zone tropical la pathologie cardio-vasculaire tient de plus en plus une place importante par sa gravité et par fréquence.

Ce taux s’éloigne ce pendant  de celui de 19,7% trouvé par kannel W .B dans un hôpital de San Diego en Californie (USA).

On tient compte d’expliquer cela par le fait que BENNET JC et ses collaborateurs confirme que l’IC représente actuellement le groupe pathogénique homogène le plus fréquent aux Etats-Unis après 65ans.

2.      Données sociodémographiques

Dans le tableau n°2, l’âge à partir duquel l’IC dévie plus fréquent selon  MS investigations est celui de 60 ans mais l’on a remarqué que  le patients âge de plus 60 ans représente à eux seuls 39,2% du total.

Ces résultats sont conforme avec ceux trouvées par l’agence suisse de cardiologie stipulant que la maladie cardio-vasculaire progressant le plus rapidement dans le monde est l’IC touche surtout le 3eme âge 80% de plus des insuffisants cardiaque ont plus de 65ans.

Selon le sexe, les hommes sont plus touchés avec 71 cas, soit 59.2% contre 40.8%.

ASSOUMANI M. avait pu arriver à la même conclusion avec 58,8% pour le sexe masculin

BENNET J.C & coll. avaient pu affirmer que cette pathologie est une pathologie grave et  responsable d’environ 80% de morts subite affecte surtout les personnes affaiblies par l’âge et plus fréquemment les hommes que les femmes avec un taux de survie de plus faible chez les premiers.

 La fréquence est plus élevée des patients venant partout dans les territoires divers de la ville à 27,5% suivi de la commune de kadutu à 38,3% et celle de Bagira à 20%.

En comparant avec les résultats d’ASSOUMANI à l’HGRP, nous remarquons que les résultats sont presque identiques  sauf que la population de Bagira est plus touchée que celui d’ibanda.

Toujours dans ce tableau, la quasi-totalité des malades sont des mariés (94.2%).

Dans ce titre, cette pathologie est considéré comme une maladie des personnes âgés nous ne saurons pas expliquer cette pathologie ou bien l’affirmer que sauf s’il y a de prédisposition génétique de l’IC.

3.      Données anamnestiques

Ce tableau N^o3 montre qu’à moins d’un mois, la maladie devient plus pressentie par les patients souffrant de l’IC avec toutes ses conséquences surtout les personnes âgées.

Au cours de l’évolution d’une lésion cardiaque on observe des phénomènes apparaissant d’IC, une longue période ou la cardiopathie est tolérée (compensation) est le résultat de mécanismes physiologiques qui permettent l’adaptation du cœur à une surcharge. Ceux qui expliquent que 6, 3% de patients possèdent une survenue brutale (11).

Dans notre travail, le tableau N°4 montre que l’HTA, le diabète ainsi que la gastrite constituent les antécédents les plus fréquent avec successivement 52,5%, 43.3% et 34.2%.

BISIMWA MITIMA, dans son étude, il relève que l’HTA, cardiopathie et la gastrite constituent les antécédent les plus fréquent avec successivement  64.78%, 53.5% et 43.6%.

En RDC aujourd’hui l’HTA représente 50% de la consultation cardio-vasculaire.

Cette affirmation expliquerait la forte proportion des patients souffrants HTA mais aussi une forte proportion de patient ayant la valvulopathie mitrale, IR et l’anémie sont des IC.

Tableau N°5, notre étude relève que la dyspnée (81.7%), l’asthénie (56.7%), toux (56.7%) et la thoracalgie (48.5%) constituent les principaux motifs de consultation.

Harrison stipule que la dyspnée à toutes ses formes et l’asthénie constituent le principal motif de consultation ainsi que la toux qui est le signe principale des pathologies caractérisées par les dyspnées para xystique comme l’expectoration fonctionnelle du poumon..

Ceci s’explique par le fait l’IC se répercute sur le poumon et suite à la diminution de volume sanguin circulant.

4.      Données cliniques et paracliniques

De par nos résultats (tableau N°6) ; la plupart de patients ont pu présenter comme signe la tachycardie à 68,2% l’OMI à 49,2% et l’amaigrissement à 31,7%.

Selon une enquête épidémiologique conduite par le professeur EVANS  J.G de l’university of Seattle et mentionnée dans le JAMA (journal of the American Médical Association)nËš1267 de juin 1999, sur 2185 patients par lui consultés du 01^er Mai 1999 ; 89% soit 1945 patients souffrant d’IC avaient tous ces signes réunis.

Dans le Tableau N°7, La plus grande partie de pathologie associé viens en premier lieu l’HTA trouvée dans nos résultats qui peut être expliqué du fait qu’il constitue l’essentiel aux antécédents du patients D’âpres Maurice KLAT elle évolue selon le mode chronique.

Par ailleurs, selon les résultats obtenus par EVANS JG de University of Seattle, étant de Washington ; à côté de HTA et de la  valvulopathie, la plupart de patient présente, surtout ceux de plus de 75ans présente la maladie d’Alzheimer.

Dans le tableau N°8, l’ECG, la radiographie du thorax et l’échographie cardiaque constituent les principaux examens complémentaires en cas d’IC.

Nous avons aussi noté beaucoup de demande de taux d’urée, créatinine et l’hématocrite.

Ceci est conforme par T. Saudubray, C. Saudubray & coll. dans leur étude menée en France, 58% des malades avec IC ont fait l’échographie cardiaque.

Ceci s’explique par le fait que pour les examens complémentaires, l’ECG est d’un grand intérêt et l’échographie est examen fondamental. Par ailleurs, l’urée et la créatinine semble augmenter au d’une IC par atteinte rénale consécutive surtout à l’hypovolémie.

5.      Données des prises en charges

Nous avons trouvé  dans le tableau N°9 que les mesures générales concernant le traitement de l’IC, le repos en position semi-assise et le régime désodé étaient les 2 modes les plus recommandés. Cela ne s’éloigne pas de cette affirmation de Maurice KLAT selon laquelle la dyspnée d’effort, mais pouvant être un symptôme inaugural chez des sujets sédentaire. Elle nous oblige de chercher sommeil en semi assise au bord du lit, les jambes pendantes. Elle peut être évaluée par le nombre d’oreillers utilisés.

Le traitement spécifique du tableau N°10  relève, 60.8% des patients étaient les cardiotoniques, 50.3% avaient des diurétiques et 1.7% étaient sous les β-bloquants.

Ce résultat est contredit par l’étude de S. kingue, A. Dzudie & coll., il relève que 64.7% étaient traité par des inhibiteurs enzymes de conversion, 30.5% au digitalique et 19.8% au β-bloquant.

Ceci s’explique du faut que les cardiotoniques possèdent des propriétés pharmacodynamiques remarquable car ils renforcent, régularisent et ralentit le battement du cœur comme l’avait signalé VAN TOUITOU.

Le tableau N°11 relève que les anti-inflammatoire et les antibiotiques étaient les médicaments les plus associé aux traitements de l’IC représente une moyenne  respective de 33.1% et 9.9%

Ce résultat est opposé à l’étude menée par NKOZI KARAZO qui montre que l’antibiotique était le médicament le plus associé avec 11.8%  et suivit des antipyrétiques et anti-inflammatoire avec 8.4%.

Ceci pourrait s’expliquer par une arrivée tardive des patients à l’hôpital dans un tableau infectieux.

Lors de notre étude dans le tableau N°12, 46.6% de cas sont sortie avec une amélioration clinique, 15% de décès et 10.8% de transférer.

9. kingue, A. Dzudie & coll. dans leur étude menée à Yaoundé, il montre qu’il y a une mortalité de 9.03% pour l’IC.

C’est ainsi que HARRISON avait eu raison de confirmer c’est pathologie dont le diagnostic reste toujours sombre.