Table de matières
121 patients ont bénéficié d’une tomodensitométrie du crâne durant la période allant du 1ier Octobre 2016 au 1ier Mai 201710 sur un total de 245 examens réalisés en cette période. Ces constations sont présentées dans le tableau n°1.
Tableau n° 1 : Répartition des types d’examen tomodensitométrique.
Le tableau ci-dessous montre la répartition des types d’examen réalisé :
|
NOMBRE TDM FAIT |
Effectif |
Pourcentage |
|
Cérébrale |
121 |
49 |
|
Rachis |
47 |
19 |
|
Thorax |
17 |
7 |
|
Abdomen et pelvis |
59 |
24.6 |
|
Bassin |
1 |
0.4 |
|
TOTAL |
245 |
100 |
La TDM cérébral représente 49% de l’ensemble d’examens réalisés et sont en tête dans notre série.
Les tranches d’âges des patients chez qui la TDM cérébrale a été réalisé sont reprises dans le tableau qui suit.
Tableau n°2 I : Répartition des patients selon l’âge
Le tableau suivant montre la répartition des cas selon la tranche d’âge :
|
AGE |
Effectif |
Pourcentage |
|
1-30 MOIS |
2 |
1.7 |
|
30 MOS- 15 ANS |
5 |
4,13 |
|
16-20 ANS |
16 |
13.2 |
|
21-30 ANS |
9 |
7.4 |
|
31-40 ANS |
19 |
15.7 |
|
41-50 ANS |
17 |
14 |
|
51-60 ANS |
16 |
13.2 |
|
61-70 ANS |
29 |
23.9 |
|
71-80 ANS |
8 |
6.6 |
|
TOTAL |
121 |
100 |
Au vu de ce tableau, la tranche d’âge 61-70ans est en tête de liste soit 23,9%.
Voici comment se repartissent les patients selon le Genre dans le tableau ci-après :
Tableau n°3 : Répartition des cas selon le sexe.
|
SEXE |
Effectif |
Pourcentage |
|
Femme |
56 |
46.3 |
|
Homme |
65 |
53.7 |
|
TOTAL |
121 |
100 |
Les patients de sexe masculin représentent 75,44 %.
Le tableau ci-contre montre la répartition des cas selon la provenance des patients.
Tableau n° 4 : Répartition des cas selon la provenance
Le tableau suivant montre la répartition des cas selon la provenance des patients.
|
PROVENANCE |
Effectif |
Pourcentage |
|
Ville de Bukavu |
93 |
76.9 |
|
Hors Ville de Bukavu |
20 |
16.5 |
|
Hors Province |
3 |
2.5 |
|
Etrangers |
5 |
4.1 |
|
TOTAL |
121 |
100 |
La plupart des patients habitent la ville de Bukavu avec (76,9%).
Le tableau suivant montre la répartition des cas selon le diagnostic clinique retenu
Tableau IV : Répartition des cas selon le diagnostic clinique
|
DIAGNOSTIC |
Effectif (N=121) |
Pourcentage |
|
HTA |
12 |
9,9 |
|
AVC |
28 |
23,14 |
|
DIABETE |
9 |
7,4 |
|
EPILEPSIE |
2 |
1,65 |
|
CARDIOPATHIE |
2 |
1,65 |
|
MENINGITE |
2 |
1,65 |
|
ENCEPHALITE |
2 |
1,65 |
|
TCE |
14 |
11,57 |
|
Trouble dévelop psychomot Hydrocéphalie Bilan (diagno.non évoqué) |
1 2 46 |
2,47 1,65 45,46 |
L’AVC était le principal terrain clinique retrouvé soit une fréquence 23,14%. Le diagnostic clinique n’était pas évoqué chez 45,46% des patients.
La répartition des patients selon les renseignements cliniques pour la réalisation du scanner est représentée ci-dessous :
Tableau 6 : Répartition des cas selon l’indication du scanner
|
INDICATION |
Effectif (N=121) |
Pourcentage |
|
CEPHALEE |
49 |
40,4. |
|
COMA |
8 |
6,6 |
|
HEMIPLEGIE |
3 |
2.5 |
|
HTA |
12 |
9,9 |
|
Sd Hypertension Intracr. |
5 |
4.1 |
|
PARALYSIE FACIALE |
3 |
2.5 |
|
RHINORHEE CHRONIQUE |
2 |
1,6 |
|
SYDROME MENINGEE |
3 |
2,5 |
|
SYNDROME DEFICITAIRE |
6 |
5.0 |
|
SYNDROME EXTRAPYRAMIDAL |
2 |
1.6 |
|
SYNDROME PYRAMIDAL |
13 |
10.7 |
|
TCE |
14 |
2,5 |
|
TROUBLES COGNITIFS |
8 |
6.6 |
|
VERTIGE |
3 |
2,5 |
Les céphalées viennent en premier dans notre série et représentent 40,4%. Le TCE, l’HTA, le syndrome d’HIC, le syndrome pyramidal, les troubles cognitifs étaient également répertoriés.
Le tableau suivant montre la répartition des cas selon la provenance dans leurs structures de soins respectives Tableau n° 7 : Répartition des cas selon les structures des soins
|
PROVENANCE SELON LA STRUCTURE |
Effectif |
Pourcentage |
|
|
HGR PANZI |
Médecine interne et spécialités |
60 |
49.9 |
|
Chirurgie et spécialités |
16 |
13.2 |
|
|
Pédiatrie |
3 |
2.5 |
|
|
Gynécologie obstétrique |
1 |
0.8 |
|
|
Consultation externe |
10 |
8 |
|
|
Référés |
Hopitaux specialisés |
4 |
3.3 |
|
Hôpitaux Gén. Réf |
13 |
10.7 |
|
|
Cliniques Privées |
13 |
10.7 |
|
|
TOTAL |
121 |
100 |
|
Le service de médecine de médecine interne et spécialités médicales de l’HGR de Panzi a demandé 57,7% de l’ensemble des examens TDM cérébrale réalisés à cette période.
La répartition des patients selon le délai de réalisation de l’examen est la suivante selon le tableau ci-après. Tableau n° 8 : Répartition des patients selon le délai de réalisation du scanner
|
DELAI DE REAISATION DU SCANNER |
Effectif |
Pourcentage |
|
< 24h |
49 |
40.5% |
|
< 24-72 heures |
42 |
34.7% |
|
< 72h- 8 jours |
21 |
17.4% |
|
< 8j- 1 mois |
7 |
5.8% |
|
> 1mois |
2 |
1.7% |
|
TOTAL |
121 |
100% |
40,5% des patients ont réalisé leur examen dans les 24heures suivant la prescription du clinicien.
Nous présentons ci-dessous la source de la prise en charge de l’examen scannographique.
Tableau n° 8 : Répartition des patients selon prise en charge de l’examen TDM
|
PRISE EN CHARGE |
Effectif |
Pourcentage |
|
Frais personnel |
54 |
44.6 |
|
Famille |
47 |
38.8 |
|
Entreprise ou autre organisation |
18 |
14.9 |
|
sociale Hôpital Panzi |
2 |
1.7 |
|
TOTAL |
121 |
100 |
La majorité de patients se prenaient eux même en charge soit 44,6%
Sur les 121 examens TDM réalisés en cette période, 65examens étaient pathologiques contre 56 normaux, soit un taux respectif de 53,7% et 46,3%.
Du point de vue de la topographie des lésions cérébrales pathologiques, sur les 65 examens, 89% étaient sus tentoriels, 9% sous tentoriels et seuls 2% étaient à la fois sus et sous tentoriels.
Les résultats de l’examen TDM selon les différentes anomalies retrouvées sont répertoriés dans le tableau ci-contre :
Tableau n°9 : répartition des patients selon les anomalies syndromiques retrouvées
Pathologies effectif (N=121) Pourcentage
Vasculaire 33 27,27
Traumatique 18 14,87
Infectieuse 12 9,91
Dégénérative 8 6,61
Malformation 4 3,30
Tumorale 4 3,30
Autres (calcifications) : 3 2,4
Sans anomalie 56 46,28
Les pathologies vasculaires retrouvées dans notre série sont dans le tableau ci-après.
Tableau n° 10 : Répartition des cas selon les pathologies vasculaires retrouvées
|
PATHOLOGIE VASCULAIRE |
Effectif |
Pourcentage |
|
Hématome sous dural Hématome intra parenchymateux |
1 5 |
3 15,15 |
|
Hémorragie cérébro-méningée |
3 |
9 |
|
Ischémie |
23 |
69,69 |
|
Anévrysme rompu |
1 |
9 |
|
TOTAL |
33 |
100 |
Sur 33 patients examinés et atteints de pathologie vasculaire, 69,69% étaient constitué par la pathologie ischémique.
Le tableau suivant montre la répartition des cas selon les pathologies infectieuses enregistrées.
Tableau n°11 : Répartition des cas selon les pathologies infectieuses retrouvées
|
PATHOLOGIE INFENCTUEUSE |
Effectif |
Pourcentage |
|
Abcès cérébral Méningo-encéphalite Empyème sous dural Sinusite |
1 2 1 8 |
8,33 16,66 8,33 66,66 |
|
TOTAL |
12 |
100 |
Parmi les pathologies infectieuses retrouvées, la sinusite est en tête de la série et représente 66,66%.
Ce tableau qui suit montre la répartition des cas selon les pathologies tumorales retrouvées Tableau 12 : Répartition des cas selon les pathologies tumorales retrouvées
|
PATHOLOGIE TUMORALE |
Effectif |
Pourcentage |
|
Adénome hypophysaire |
1 |
25% |
|
Méningiome |
3 |
75% |
|
TOTAL |
4 |
100% |
Le méningiome était la principale tumeur dans notre série, représente 75% des tumeurs contre 25% pour l’adénome hypophysaire.
Le tableau suivant montre la répartition des cas selon les pathologiques traumatiques retrouvés.
Tableau 13: Répartition des cas selon les pathologiques traumatiques.
|
PATHOLOGIE TRAUMATIQUE |
Effectif (N=14) |
Pourcentage |
|
Fracture base crâne |
2 |
14,28 |
|
Fracture voute simple |
8 |
57,14 |
|
Hématome |
8 |
57,14 |
|
Œdème Pneumencéphalie Bosse sero-sanguine Contusion parenchymateuse |
2 1 6 4 |
14,28 7,14 42,8 28,5 |
Dans notre étude, les fractures simples et les hématomes sont en tête avec 57,14% pour chaque lésion.
Dans le tableau ci-dessous, les différentes anomalies dégénératives retrouvées chez nos patients sont les suivantes :
Tableau n° 14 : Répartition des patients atteinte dégénératives.
|
PATHOLOGIE DEGENERATIVE |
Effectif |
Pourcentage |
|
Atrophie cortico-sous-corticale Atrophie corticale isolée Atrophie hippocampique |
5 2 1 |
62,5% 25% 12,5 |
|
TOTAL |
8 |
100% |
Sur les 8 patients avec atteintes dégénératives, 5 d’entre eux présentaient une atrophie cortico-sous-corticale.
Seules l’hydrocéphalie tri ventriculaire était la malformation retrouvée chez 3 patients contre un seul cas d’hydrocéphalie à pression normale (tetravenriculaire).
III.1 9 Les autres anomalies
Elles sont représentées par les calcifications des noyaux gris centraux chez 3 patients.
1)
A B
Figure 12 : Nourrisson L. B. âgé de 9mois, adressé pour un bilan de retard psychomoteur avec macrocéphalie. TDM cérébral : coupes axiales passant par la région frontale (A) et passant la région temporale (B) qui met en évidence une hydrocéphalie tri ventriculaire (VL et V3). Remarquer ici l’aspect non dilaté du 4e ventricule.
2)
Figure 13 : Patient K.M âgé de 72 ans adressé pour bilan coma aux ATCD d’une HTA.. TDM cérébral : coupe axiale passant par la région temporo-occipitale , qui objective une hyperdensité spontanée comblant les cornes occipitales des ventricules latéraux témoignant d’une hémorragie intra ventriculaire.
3)
Figure 14 : Patient de 42ans, admis pour un syndrome méningée avec des fièvres sans persistantes sans remissions malgré le traitement, des céphalées. TDM cérébral passant par la région temporale qui met en évidence une formation frontale gauche profonde au contact de la scissure interhemispherique, hypodence (densité liquidienne épais) avec rehaussement pariétal annulaire, en faveur d’un abcès cérébral.
4)
Figure 15 : Patient de 58ans, aux ATCD de diabète et HTA non contrôlés, admis pour une HTA sévère, des céphalées occipitales atroces, troubles visuelles et déficit moteur membre supérieur droit modéré. TDM en urgence retrouve une petite plage d’hyperdensité qui moule les espaces espaces péricerebraux notamment la faux du cerveau au voisinage du sinus caverneux. Cet aspect est compatible avec une hémorragie récente sur vraisemblablement une rupture de l’anévrysme à ce niveau (cérébrale antérieure, versus communicante antérieure gauche).
Le scanner était injecté à viser étiologique du saignement.
5)
Figure 16 : Patient âgé de 19ans adressé pour un TCE sur la voie publique, force cinétique, en coma, une rhinorhée et otorrhée post TCE et un coma . TDM cérébral passe par la région temporale objective des hypodensités aériques disséminées au sein du parenchyme et des espaces péricerebraux, prédominant au niveau bi frontal et qui traduisent des bulles de « pneumencephalie : air » en faveur d’une brèche ostéo-meningée sur un TCE grave.
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