Dans ce chapitre nous allons présenter le cadre de notre étude et la méthodologie que nous avons adoptée pour l’élaboration de ce travail.

Ainsi, il s’articule sur les saillants suivants :

1. Présentation du cadre d’étude ;
2. Présentation du cadre méthodologique.

II.1. PRESENTATION DU CADRE D’ETUDE

II.1.1. Notion de la santé.

                     La santé occupe aujourd’hui un rang plus élevé que jamais sur l’échelle des priorités internationales. Le souci  de la santé des malades est un élément essentiel de la problématique du développement. Abstraction faite de la valeur intrinsèque de la santé pour les individus, l’investissement dans la santé constitue un vecteur important de développement économique, jusqu’ici sous-estimé, une amélioration notable de la situation sanitaire est un préalable indispensable pour permettre aux pays en développement de rompre le cycle de la pauvreté.

Ce chapitre permettra aux centres des santés de la ville de Bukavu en général et  de la zone de santé d’Ibanda en particulier à mieux comprendre cette interrelation entre  santé et aire de santé.[1]

II.1.2. Etat des lieux des centres de santés de la zone de santé urbaine                                 d’Ibanda.

                     Notre travail étant limité dans la commune d’Ibanda, nous sommes passés à la zone de santé urbaine de la commune d’Ibanda  pour nous rendre compte de l’existence des centres des santés que comporte cette zone dont le tableau est ci-dessous :

Aire de santé (centre de santé)	Formation sanitaire Privée	Adresse
CENTRE DE SANTE CECA 40 NGUBA	-      Polyclinique Biosadec -      Polyclinique Rhuigita (Site1)	Q. NYALUKEMBA, AV. P.E LUMUMBA Q. Nyalukemba, Av. P.E Lumumba Q. Nyalukemba, Av. College
CENTRE DE SANTE BIZIMANA CIHAMBA (B.D.O.M)	-      Centre de santé la divine -      Centre de santé Américain.	Q. PANZI, AV. BIZIMANA IV Q. Panzi, Av. Bizimana IV Q. Panzi, Av ; Bizimana IV
CENTRE DE SANTE 8e CELPA DE CAHI	-      Centre de santé Kabuye -      Centre de santé étoile du Congo -      Centre de santé Orebu -      Dispensaire Ujasiri	Q. PANZI, AV. CAHI Q. Panzi, Av. Kabuye Q. Panzi, Av. Cahi Q. Panzi, Av. Cahi Q. Panzi, Av. Cahi
CENTRE DE SANTE CROIX ROUGE NGUBA	-      Centre médical  Bioglodie -       Dispensaire Siloe -      Dispensaire la Charité	Q. NYALUKEMBA, AV. P.E LUMUMBA Q. Nyalukemba, Av. P.E Lumumba Q. Nyalukemba, Av. Irambo II Q. Nyalukemba, Av. Cimentiere
CENTRE DE SANTE CIDASA	-      Centre médical NeemaII -      Dispensaire Makimbilio -      Dispensaire Bethsaida -      Dispensaire Mwema -      Polyclinique Faraja -      Dispensaire Ntalwaka	Q. PANZI, AV. BIZIMANA Q. Panzi, Av. Bizimana Q. Panzi, Av. Bizimana Q. Panzi, Av. Bizimana Q. Panzi, Av. Bizimana Q. Panzi, Av. Bizimana Q. Panzi, Av. Mulengeza II
CENTRE DE SANTE CROIX ROUGE SAYO		Q. NDENDERE, AV. SAYO
CENTRE DE SANTE (AIRE DE SANTE DE NYAWERA (FARDC))	-      Centre médical Biopharm -      Centre médical Bralima -      Polyclinique Rhuigita -      Dispensaire Juhudi -      Centre médical Bya’Ene -      Dispensaire Makimbilio -      Centre  de santé Kalamo	Q. NDENDERE, AV. P.E LUMUMBA Q. Ndendere, Av. P.E Lumumba Q. Ndendere, Av. Du Gouverneur Q. Ndendere, Av. P.E Lumumba Q. Ndendere, Av. Paysage I Q. Ndendere, Av. Paysage I Q. Ndendere, Av. Paysage I Q. Ndendere, Av. Cercle Hyppique
CENTRE DE SANTE MALKIA WA AMANI	-       Centre hospitalier CELPA -      Skyborn hospital -      Clinique Saint Luc -      Polyclinique impact médical -      Post  de santé de la prison centrale	Q. NDENDERE, AV MANIEMA Q. Ndendere, AV. Kibombo Q. Ndendere, AV. Vamaro Q. Ndendere, AV. Vamaro Q. Ndendere, AV. Vamaro Q. Ndendere, AV. Pageco
AIRE DE SANTE LABOTTE (CENTRE DE SANTE Mgr CHARLES MBOGHA)	-      Polyclinique Tabora -      Centre hospitalier maman OLIVE LEMBE KABILA (la police)	Q. NDENDERE, AV. DE LA  POSTE Q. Ndendere, AV. De la  poste Q. Ndendere, AV. Kasavubu
CENTRE DE SANTE MAMAN MWILU	-      Polyclinique Philadelphia -      Centre médical Saint Mathieu -      Centre médical Neema -      Centre médical Ushirika -      Centre médical Bethsaïda -      Dispensaire Sibu	Q. NDENDERE, AV. KIBOMBO Q. Panzi, AV. Gihamba (essence  M. Vango) Q. Muhungu, AV. La voix du congo Q. Ndendere, AV. Route d’uvira Q. Nyamugo, AV. Route d’uvira Q. Ndendere, AV. Kibombo Q. Nyamugo, AV. Route d’uvira
CENTRE DE SANTE MUHUNGU DIOCESAIN (B.D.O.M)	-      Polyclinique Islamique (AL-IM-DAAD) -      Polyclinique Bethsaïda	Q. NDENDERE, AV. VAMARO Q. Snel, AV. Burginyo Q. Snel, AV. Burginyo
CENTRE DE SANTE MUHUNGU CELPA	-      Dispensaire la guérison -      Centre médical Baraka -      Dispensaire Uhaki -      Clynique Plamedi -      Clynique Ave Maria	Q. BILALA, AV. TELECOM I Q. Snel, AV. Burginyo Q. Snel, AV. Burginyo Q. Bilala, AV. Telecom I Q. Bilala, AV. Telecom I Q. Muhungu, AV. Ruzizi I
CENTRE DE SANTE PANZI	-      Centre  de santé Giovanni -      Centre  de santé Afyayetu -      Centre médical Uzima -      Dispensaire Pedi -      Dispensaire Jochadev3 -      Dispensaire la Florence -      Poste de santé  Gloria -      Polyclinique la charité -      Dispensaire Biu -      Dispensaire Sauver la vie -      Dispensaire Musaac -      Centre de santé Espoir -      Dispensaire Jochadev.	Q. PANZI, AV. MULENGEZA I. Q. Panzi kamangema, AV. Mulengeza I Q. Panzi kamangema, AV. Mulungulungu Q. Panzi, AV. Kazaroho Q. Panzi, AV. Kazaroho Q. Panzi, AV. Mulungulungu Q. Panzi, AV. Mulungulungu Q. Panzi, AV. Mulamba Q. Panzi, AV. Mulungulungu Q. Panzi, AV.  Ruzizi Q. Panzi, AV. Nyarwizimya (office  de route) Q. Panzi, AV. Kamagema Q. PANZI, AV. Nyarwizimya Q. Panzi, AV. Ruzizi
Total : 13	58

SOURCE : la zone de santé urbaine de la commune  d’Ibanda.

Nous avons constaté le nombre des centres des santés et leurs formations sanitaires privées dans la zone de santé d’Ibanda, 13 aires de santé (centre de santé) représentent le total des aires de santé et 58 représentent leurs formations sanitaires privées recensés au cours de cette année.     

II.1.3. Fonction de centre de santé

                            Le centre de santé a comme fonction la prestation des soins intégrés (paquet  minimum d’activité « PMA ») comprenant essentiellement les prestations de soins curatifs, la prévention des maladies, la promotion de la santé et les soins de réadaptation.[2]

II.1.4. Considération théoriques sur les activités d’un centre de santé.

                            Le système sanitaire de la RDC comprend trois composants essentiels :

• L’offre de soins
• La demande de soins
• Le financement de soins

II.1.4.1. L’Offre de soins

Il y a :

• Le professionnel de santé: médecin, infirmier, laborantin, accoucheuses, sages femmes, etc. 
• Infrastructures sanitaires,
• Equipement médicaux et non médicaux, etc.

II.1.4.2. Dans la demande de soins nous avons :

• La population, les patients, les salariés, les chômeurs, les travailleurs indépendants, etc.
• Les entreprises ;
• Les associations ;

 II.1.4.3. Dans le financement des soins, nous avons :

• La population ;
• Les associations mutualistes, les assurances privées ;
• L’Etat ;
• [3]

II.1.5. Activités de centre de santé

                            Les différentes activités de centre de santé sont les suivantes :

1. Soins aux enfants

• Surveillance de la croissance ;
• Vaccination ;
• Référence des cas graves ;
• Education des mères sur la santé des enfants.

1. Soins aux mères

• Education pour la santé maternelle ;
• Consultation prénatale (CPN) et vaccination (VAT);
• Accouchement et soins aux nouveaux nés ;
• Surveillance du post Natal (SPON)
• Consultation des naissances désirables (CND).

1. Soins à la population générale

• Education pour la santé ;
• Vaccination selon les indications ;
• Traitement des affectations courantes ;
• Dépistage des maladies chroniques, endémiques, épidémiques, et traitement selon les instructions ;
• Petite chirurgie ;
• Référence des cas selon les stagiaires de soin ;
• Administration des médicaments selon les stagiaires.

II.1.6. Organisation et fondement du centre de santé

II.1.6.1. Organisation de centre de santé

1. Les normes de fonctionnalité d’un centre de santé

Il y a :

• Présentation des ressources ;
• Réalisation du paquet minimum d’activité ;
• Performance de médicaments essentiels (PMA) ;
• Existence des rapports ;
• Organisation des références.

1. Le contenu du paquet minimum d’activité (PMA) au centre de santé.

• Surveillance de la croissance et du développement des enfants de moins de 5ans ;
• Consultation prénatales ;
• Consultation des naissances désirables ;
• Consultation postnatales.

II.1.6.2. Fondement du centre de santé

                            Le fondement du centre de santé (CS) est basé sur la prise en charge de la population se trouvant dans cette aire de santé par le soin curatif, soins préventif et promotionnel dans le but de prévenir la maladie.

II.1.7. Organigramme d’un centre de santé.[4]

Population

BCZS

Maintenance

IT

CODESA RESTEINT

Réception

Caisse

Pharmacie

PMI

Garde

Consultation

Labo

Soins

BCZS : Bureau Central de la Zone de Santé

I.T : Infirmier Titulaire

CODESA : Comité de Développement  de l’Aire de Santé

PMI : Protection Maternelle et Infantile

Fonction de l’Organigramme

BCZC : C’est un opérationnel qui centralise tous les rapports provenant des centres de santé et supervise toutes les activités sanitaires à travers l’équipe cadre qui est constitué de :

• Médecin chef de zone de santé
• Des infirmités superviseures, nutritionniste, un pharmacien, un comptable de zone de santé, un administrateur, gestionnaire de  santé avec un partenaire intervenant dans le domaine de santé.

IT : il joue deux rôles : le rôle  administratif  et le rôle technique

          Le rôle administratif de l’IT

          Dans le sens des rédactions des rapports des activités, il convoque les réunions et  représente le centre de santé dans les réunions convoquées par l’hiérarchie, il peut proposer une sanction et exprimer un besoin au BCZC et Il tient tout les documents administratifs

          Le  rôle technique de l’IT

           Il supervise techniquement toute l’équipe du centre de santé.

Population : ce sont les bénéficiaires de services,  les patrons, les sponsors des services fournis par le centre de santé dans le cadre de l’autofinancement à travers le CODESA.

CODESA : c’est l’équipe des personnes choisies dans, par, pour la population pour la cogestion du centre de santé. Il est le partenaire de l’IT. Ses activités sont chapeautées par :

• Un président ;
• Vice président ;
• Secrétaire ;
• Un (une) trésorier (ère) ;
• trois commissions à travers les conseillers.

Réception : c’est un service d’accueil chargé de la perception d’argent, explique  le tarif et aperçoit les recettes qui viennent de service moyennant une facture. Elle oriente les malades vers la consultation. 

Consultation : c’est là où le malade exprime son problème  auprès d’un infirmier qualifié qui lui prescrit le traitement (minimum A₂).

Labo : c’est ici où s’exécute les examens de routines pour confirmer ou infirmer les diagnostics posés par l’infirmier pendant la consultation. Il est tenu par un technicien de labo (niveau  A₂), ou un infirmier spécialiste, ou un agent sanitaire formé à la matière.

Pharmacie : c’est ici où on stock, on conserve les médicaments utilisés pour le soin des malades.  La réquisition s’exécute ici.

Soins : c’est ici où s’exécute les soins des  malades. Les soins peuvent être en ambulatoire ou en observation de 48 heures maximum.

PMI : elle englobe la consultation prénatale, la salle d’accouchement, la consultation post-natale, la  naissance  désirable et la consultation préscolaire (avant 5 ans d’âge). Il est renforcé par la vaccination des femmes enceintes et des enfants de 0 à  5 ans. Ce service est assuré par une accoucheuse qualifiée.

Caisse : elle garde l’argent après le perception des recettes moyennant le bon de versement  et la vérification des factures émises.

Garde : c’est un service de sentinelle, il est assuré par une personne physiquement apte à faire la sentinelle.

Maternité : ce service est chargé des appareils ou il assure le fonctionnement de  mobilier  et immobilier pour le  service de centre de santé.

II.2. PRESENTATION DU CADRE METHODOLOGIQUE

            Dans ce point nous allons présenter notre population d’étude, l’échantillon, le questionnaire, le déroulement de l’enquête et le traitement  des données.

II.2.1. Présentation de la population d’étude

            Selon R.QUIVY et L. CAMPENHOUDT, la population d’étude est définie comme la totalité des éléments ou des unités constitutives de l’ensemble considéré. Ce terme pouvant désigner aussi un ensemble des personnes d’organisations ou des  objets de quelque nature que ce soit.

La population est selon M. GRAWITZ, un ensemble dont les éléments sont choisies parce qu’ils possèdent une propriété commune et sont de même nationalité.

            La population est nécessairement constituée d’éléments distinctifs et discernables.

Elle peut être définie si elle est constituée d’un nombre infini d’unités.

Pour ce qui concerne notre population d’étude, elle est constituée des cadres et personnel au sein de centres des santés de la ville de Bukavu et plus précisément dans la zone de santé urbaine de la commune d’Ibanda.

Pratiquement la plus part de recherche en domaine sanitaire sont faites à partir des informations ou des données obtenues à partir de groupe relativement, petit qu’on appelle échantillon.

II.2.2. Présentation de l’échantillon

            Un échantillon est « une partie de l’univers, un sous ensemble auquel on se limite soit pour réduire le coût de l’enquête et rendre plus rapide son exécution et son application soit que la population toute entière est inaccessible ».

            Ne pouvant pas atteindre tous les centres des santés et leurs personnels de la zone de santé urbaine de la commune d’Ibanda, compte tenu des moyens financiers et du temps limité dont nous disposions, nous avons recouru à un échantillon aléatoire  de 40 travailleurs et  16 Infirmiers Titulaires.

II.2.3. Les Questionnaires

            Les questionnaires, selon Paul MINON, « est une interview écrite à laquelle on demande à un individu de répondre par des mots, signes connus et acceptés ».

            Nous utilisons deux questionnaires selon qu’il s’agit de personnel et des infirmiers titulaires des centres des santés. Chaque questionnaire sera constitué des questions ouvertes et fermées confondues auxquelles les enquêtés reformuleront leurs réponses comme ils veulent.

II.2.4. Déroulement de l’enquête.

            Une enquête est une opération d’information orale ou écrite qui suppose un effort systématique pour qualifier les données recueillies car elle crée seule ses matériaux et doit prévoir les moyens pour parvenir.

Sur terrain la population du personnel étant nombreuse et dispersée sur toute l’étendue.

Nous avons administré un questionnaire d’enquête à un nombre choisi et limité d’individus en vue d’entier des conclusions pouvant être étendue à la population entière de cette zone en particulier et la ville de BUKAVU en général. Pour atteindre les enquêtes et récolter les données auprès des centres des santés de la zone de santé urbaine de la commune d’Ibanda concernant le sujet de notre travail  l’échange avec les enquêtés se passait dans notre langue officielle.

II.2.5. Instrument de traitement des données

            Dans le cadre d’une recherche, les données recueillies après enquête se présentent en un ensemble ordonné.

Pour obtenir une meilleure description claire, concise et systématique d’un tel ensemble, la méthode la plus simple est de mettre en ordre les données recueillies en suite établir soit une distribution des données non groupées de fréquence ou d’effectif  soit établir une distribution des données groupées en classe, soit un groupe de valeur numérique.

Ce pendant pour notre analyse nous allons faire la description d’une distribution des données non groupées en utilisant les effectifs et les pourcentages simples.

            Les effectifs simples

            Ils s’obtient en faisant les pointages de valeur de distribution, ils sont symbolisés par n ou f.

            Les pourcentages simples

            Un pourcentage s’obtient en divisant l’effectif d’une valeur par les observations dans la distribution en suite on le multiplie par cent (100).

Il est symbolisé par P.

Formule :  

n : effectif

N : Fréquence, s’obtient en faisant la sommation des effectifs :    [5]

[1] D. FONTAINE, B. GALLAND, K Rasidy, Evaluer la viabilité des centres des santés.

[2] OMS, Paquet minimum santé pour tous des systèmes de santé du district Brazzaville, Novembre 1993.

[3] Cours introduction à  la santé donnée par Janvier KABUYA à l’UOB, p24

[4] Ministère de la santé publique, module SSP, Kinshasa, mai 1998.

[5] - Paul MINON, introduction aux méthodes d’enquêtes scientifique, 12^ème Ed, paris, 1998, p74.

  - Cité par Eddy MAFIKIRI BAFYURE, cours de statistique descriptive dispensé par le C.T BITUBI, G1 SCA, ISP/BUKAVU, 2012-2013