Table de matières
Table de matières
Au total, 216 accouchées ont été étudiées : 130 avec pré-éclampsie sévère, 46 avec éclampsie et 40 sans hypertension artérielle.
3.1. Caractéristiques générales
L'âge moyen était de 28 7,6 ans (extrêmes 15 ans et 47 ans).
Dans cette population d'étude, 210 avaient précisé la Commune de résidence (Tableau 1)
Tableau 1. Communes de résidence de 210 accouchées.
Variables n Variables n
Parmi, les 154 accouchées avec état civil précisé, 44(23,9 %) étaient célibataires et 140 (76,1%) mariées.
La profession était précisée chez 7 accouchées, 4 employées, 2 étudiantes/élèves, 1 ménagère. La profession était précisée chez 124 conjoints : 41 (33,1%) employés rémunérés, 5 fonctionnaires (4%) en cessation de paiement des salaires, 17 (13,7%) étudiants/élèves et 61 (49,2%) de chômeurs.
3.1.2 Antécédents obstétricaux
Les antécédents d'hypertension de grossesse, d'avortements, de mort in utéro, de césarienne, de prématurité, de macrosomie foetale et de polyhydramnios sont rapportés dans le tableau 2.
Tableau 2. Antécédents obstétricaux
Variables n %
Hypertension artérielle 13 6
de grossesse
Mort in utéro 13 6
Césarienne 18 8,3
Prématurité 2 0,9
Macrosomie foetale 13 6
Polyhydramnios 1 0,5
La valeur moyenne de la parité était de 2,4 accouchements (médiane=1 ; extrêmes 0 et 11) celle de la gestité était de 3 2,5 grossesses (médiane=2 ; extrêmes 1 et 13)
3.1.3 Données de la consultation prénatale
Seules 91 (42,1%) mères avaient suivies les consultations prénatales avant l'accouchement. Contre 57,9% (n=125) des parturientes avec manque de suivi des consultations prénatales.
Les oedèmes des membres inférieurs étaient rapportés par 17 femmes au cours de la consultation prénatale et l'albuminurie par 4 femmes
3.2 Caractéristiques des parturientes lors de l'accouchement
Parmi ces femmes, 200 (92,6%) portaient une grossesse unifoetale, 16 (7,4%) une grossesse gémellaire.
L'âge moyen de la grossesse était de 36,8 4,9 semaines (extrêmes 10 semaines et 44 semaines)
La valeur moyenne de l'hauteur utérine 31,4 4,2 cm ( extrêmes 20cm et 45 cm)
Les mouvements foetaux étaient présents chez 140 gestantes (64,8%)
La biologie sanguine était réalisée pour un nombre limité des parturientes :l'hématocrite chez 36 parturientes et l'acide urique chez 2 femmes.
L'échographie obstétricale était réalisée seulement chez 43 gestantes.
Le mode d'accouchement était par césarienne chez 59 parturientes (27,3%) et par voie basse pour la majorité des parturientes (72,7%, n=157)
Parmi les 157 accouchées par voie basse, 111(70,7%), 7(4,5%), 31(19,8%) avaient respectivement donné naissance par accouchement eutocique non assisté, par accouchement eutocique assisté au forceps, et par accouchement assisté d'épisiotomie.
Parmi ces accouchées 34 (15,7%) avaient présenté l'hémorragie de la délivrance.
L'accouchement prématuré était signalé chez 31 parturientes (14,4%), l'avortement chez 4 parturientes (1,9%), le décollement prématuré du placenta normalement inséré chez 15 parturientes (6,9%).
Parmi ces gestantes 47 avaient accouché par césarienne. (21,8%)
L'état de conscience était précisé chez 202 accouchées : 10 (5%) avec coma, 28 (13,5%) avec obnubilation et 164 (81,2%) avec un état de conscience lucide.
Les oedèmes des membres inférieurs étaient présents chez 76 parturientes (35,2%)
3.3 Evolution des accouchées
Parmi les 216 accouchées, 10(4,6%) ont été transféré aux cliniques universitaires de Kinshasa pour prise en charge d'une insuffisance rénale aigüe, 191 (88,4%) sont sorties en état de survivante et 15 (6,9%) sont décédées.
3.4 Caractéristiques des nouveaux-nés
Le sexe était précisé chez 207 nouveaux-nés.
Le poids de naissance moyen de 200 enfants nés des grossesses unifoetales était de 2757,2 832,1 g (extrêmes 400g et 5040g) avec 64 nouveaux-nés (31,4%) de faible poids de naissance et 11 nouveaux-nés (5,4%) avec macrosomie. Le poids de naissance moyen de nouveaux nés de grossesse gémellaire était de 2255,4 495,1g (extrêmes 1200g et 3000g) avec 10 nouveaux-nés de faible poids de naissance, sans macrosomie et 2 nouveaux-nés sans poids de naissance précisé
Les valeurs moyennes de score d'APGAR à la 1ère minute, à la 5ème minute et à la 10ème minute sont présentées selon le type de grossesse (Tableau 3)
Tableau 3. Valeurs moyennes des scores d'APGAR ;
Nouveau-Nés APGAR APGAR APGAR
1ère minute 2ème minute 10ème minute
Grossesses Unifoetales 6,2 3,3 6,7 3,4 7,7 3,6
Grossesses Gémellaires 5 3,4 5,7 3,6 6,4 4
Parmi les 214 nouveau-nés suivis jusqu'à la sortie, 56 (26,1%) étaient décédés dont 23 (41,1%) des morts in utéro (mortalité anténatale). Les causes de décès étaient précisées chez 53 nouveau-nés (Tableau 4)
Tableau 4. Causes de décès de 53 nouveau-nés
Causes n %
Syndrome de détresse respiratoire 12 22,6
Prématurité 8 15,1
Hypoxie périnatale 7 13,2
Souffrance foetale aiguë 4 7,5
Infection néonatale 3 5,7
Haut risque infectieux 1 1,9
3.5 Comparaison des variables des femmes avec pré-éclampsie sévère à celles des témoins
3.5.1. Données démographiques
L'âge des accouchées, l'état-civil et la Commune de résidence ne montraient aucune association significative (p>0,05) avec la pré-éclampsie sévère (résultat non présentés)
3.5.2. Saisons
On notait plus (p<0,01) des femmes avec pré-
éclampsie sévère pendant la saison des pluies (44,1% n=56)
que des femmes sans HTA de grossesse (16,7% n=6).
Le taux des femmes avec pré-éclampsie sévère et le taux d'admission des gestantes sans hypertension de la grossesse variaient de manière inégale mais très significative (p<0,00001) entre les différentes catégories des saisons :
Le pic du taux de pré-éclampsie sévère était observé pendant la petite saison sèche contre des taux identiques de pré-éclampsie sévère au cours de 3 autres catégories des saisons et le grand pic des admissions des gestantes sans hypertension artérielle de la grossesse survenant pendant la grande saison sèche contre son nadir observé durant la grande saison des pluies. (Figure 1)
Figure 1. Admission des femmes avec pré éclampsie sévère, des gestantes, sans hypertension de la grossesse et de l'ensemble de l'échantillon.
3.5.3. Antécédents obstétricaux
Les valeurs moyennes de la parité, de la gestité étaient identiques (p>0,05) (appareillement).
3.5.4. Données de la consultation prénatale
Le non-suivi des consultations prénatales était plus (p<0,05) rapporté par les mères avec pré-éclampsie sévère (43,8% n=57/130 ; OR=2,3 IC 95% 1,1-5,4 ; p<0,05) que par leurs collègues sans hypertension de la grossesse (25% n=10/40).
3.5.5. Issue de la grossesse et de la mère
Le décollement prématuré du placenta normalement inséré était exclusivement observé chez 10 gestantes avec pré-éclampsie sévère.
Le groupe avec pré-éclampsie sévère présente plus (p<0,05) de cas d'oligurie (13,1% n=17) que le groupe des gestantes sans HTA de la grossesse (2,5% n=1).
Aucune mort maternelle n'a été déplorée aussi bien chez les mères avec pré-éclampsie sévère que chez les témoins.
3.5.6. Caractéristiques des nouveau-nés
Le poids moyen de naissance des nouveaux-nés des mères avec pré-éclampsie sévère (2885,3 808,8g) étaient identiques (p>0,05) à celui des nouveaux-nés des gestantes sans HTA de la grossesse (2823,9 701,4g)
Il y avait plus (p<0,01) de cas de souffrance aiguë chez les nouveaux-nés des mères avec pré-éclampsie sévère (24,6% n=35) que chez les nouveaux-nés sans HTA de la grossesse (7,5% n=3)
Il y avait autant (p>0,05) de cas de mort in utéro chez les mères avec pré-éclampsie sévère 6,9% n=9) que chez les mères sans HTA de la grossesse (2,5% n=1).
Il y avait aussi autant (p>0,05) de cas de mortalité néo-natale chez les nouveaux-nés de mère pré-éclampsie sévère (20% n=26) que les nouveaux-nés de mère sans HTA de la grossesse (17,5% n=7)
3.6. Comparaison des variables d'éclampsie à celle des témoins
3.6.1. Données démographiques
L'âge des accouchées, l'état-civil, la parité, la gestité, et l'âge de la grossesse chez les femmes avec éclampsie présentaient des valeurs identiques (p>0,05) à ceux des femmes sans HTA de la grossesse.
3.6.2. Saisons
En considérant la saison sèche et la saison des pluies, la saison ne montrait aucune influence significative (p>0,05) sur la survenue de l'éclampsie (67,4% des cas d'éclampsie pendant la saison sèche entre 83,3% d'admission des gestantes sans HTA de la grossesse en saison sèche).
Par contre le taux d'éclampsie variaient de manière inégale mais très significative (p<0,001) entre les différentes catégories des saisons : un 1er pic en petite saison sèche, un 2ème pic en grande saison sèche et le nadir en petite saison des pluies (Figure2).
% Effectif
34,9
32,6
20,9
.
11,6
Petite saison Petite saison Grande saison Grande saison
Sèche des pluies Sèche des pluies
Janvier-Février Mars-Mai Juin-Septembre Octobre-décembre
n=15 =5 =14 =9
Figure 2. Survenue des cas d'éclampsie selon les 4 catégories des saisons à Kinshasa.
3.6.3. Antécédents obstétricaux
Les valeurs moyennes de la parité, de la gestité étaient identiques (p > 0,05).
3.6.4. Données de la consultation prénatale
L'absence de suivie des consultations prénatales était plus (p<0,01) rapportée par les gestantes avec éclampsie (52,2% n=24, OR=3,2 IC 95% 1,3-8,4 ; p<0,01) que par les gestantes sans HTA de la grossesse (25% n=10)
3.6.5. Issue de la grossesse et de la mère
Il était noté plus d'accouchement prématuré chez les parturientes avec éclampsie (39,1% n=18) que les parturiente sans HTA de la grossesse (25% n=1), la différence était statistiquement très significative (p<0,0001)
Les femmes avec éclampsie avaient plus (p<0,00001) accouchées par césarienne (54,3% n=25) que les gestantes sans HTA de la grossesse (2,5% n=1)
Tous les cinq cas de décollement prématuré du placenta normalement inséré étaient exclusivement observés chez les parturientes avec éclampsie.
Il y avait plus (p=0,06) de cas d'hémorragie de la délivrance chez les accouchées avec éclampsie (17,8% n=8) que chez les accouchées sans HTA de la grossesse (5% n=2)
Les gestantes avec éclampsie avaient plus (p<0,00001) développaient de cas d'oligurie (45,7% n=21) que les gestantes sans HTA de la grossesse (2,5% n=1)
Il y avait 32,9% (n=15) cas de décès chez les parturientes avec éclampsie contre 0 cas de décès. Chez les parturientes sans HTA de la grossesse, la différence étant statistiquement très significative (p<0,0001)
3.6.6. Caractéristiques des nouveau-nés
Les valeurs moyennes du poids de naissance et de score d'APGAR à la 1ère minute, à la 5ème minute et à la 10ème minute des nouveaux-nés des grossesses unifoetales portées par des mères avec éclampsie, étaient de loin et significativement inférieures à celle des nouveaux-nés des mères sans HTA de la grossesse (Tableau 5)
Tableau 5 : Poids de naissance et scores d'APGAR selon la présence de l'éclampsie
Variables Avec éclampsie Sans HTA de grossesse p
Poids de naissance (g) 2275,1 867,5 2823,9 701,4 < 0,01
* 1ère minute 3,9 3,4 6,8 2,8 < 0,0001
* 5ème minute 4,5 3,6 7,6 2,9 < 0,0001
* 10ème minute 4,5 3,6 7,6 2,9 < 0,0001
Ces nouveau-nés des mères avec éclampsie présentés plus
(p < 0,00001) des cas de souffrance foetale aigue (52% n=24) que les nouveaux-nés des mères sans HTA de la grossesse (7,7% n=3).
Le cas de faible poids de naissance était plus (p < 0,01) identifiés chez les nouveau-nés des mères sans HTA de la grossesse (26,3% n=10).
Il y avait autant (p > 0,05) de cas de mort in utéro chez le nouveau-nés de mère avec éclampsie (6,5% n=3) que chez les nouveau-nés des mères sans HTA de la grossesse (2,5% n=1). Mais, la mortalité néo-natale était plus (p < 0,001) rapportée chez les nouveau-nés des mères sans HTA de la grossesse (17,5% n=7).
Le poids de naissance, le score d'APGAR des nouveau-nés de grossesse gémellaire n'était pas influencés (p > 0,05) par l'éclampsie (résultats non présentés)
3.7. Comparaison des variables de l'éclampsie à celles de pré-
Les gestantes avec éclampsie étaient plus (p 0,001) jeunes (25,8 + 7,9 ans que les gestantes avec pré-éclampsie sévère (29,2 + 7,2 ans).
Les femmes avec éclampsie étaient plus (p 0,0001) célibataires (44,4% n=20) que les femmes avec pré-éclampsie sévère (14,4% n=16).
La résidence ne montrait aucune valeur significative (p 0,05) avec éclampsie (résultats non présentés).
Le taux d'éclampsie (67,4% n=29) observé pendant la saison sèche, était identique (p 0,05) à celui de la pré-éclampsie sévère observée pendant la saison sèche (55,9% n=71).
Les taux d'éclampsie et de pré-éclampsie variaient manière égale (p 0,05)= entre les différentes catégories des saisons (résultats non présentés).
3.7.3. Antécédents obstétricaux
La valeur moyenne de la parité des gestantes avec éclampsie (1 + 2 accouchements) était la moitié de celle des gestantes avec pré-éclampsie sévère (2 + 3 accouchements). La différence étant statistiquement significative (p 0,005).
La valeur moyenne de la gestité des gestantes avec éclampsie (2+2 grossesses) était inférieure (p 0,05) à celle des parturientes avec pré-éclampsie sévère(3+3 grossesses).
Les femmes avec pré-éclampsie sévère avaient plus (p 0,01) d'antécédent d'avortement (28,5% n=37) que les gestantes avec éclampsie (10,9% n=5).
3.7.4. Données de la consultation prénatale
Les taux de non-suivi des CPN des gestantes avec éclampsie (52,2% n=24) étaient identiques (p 0,05) à celui des gestantes avec pré-éclampsie (43,8% n=57).
L'âge moyen de la grossesse des gestantes avec éclampsie (35,3+4,4 semaines) était plus petit (p 0,05) que celui de la grossesse des gestantes avec pré-éclampsie sévère (37,2+4,8 semaines).
La hauteur utérine chez les femmes avec éclampsie (29,1+4,3cm) était plus (p 0,001) petite que celle observée chez les gestantes avec pré-éclampsie sévère (31,9+4cm).
3.7.5. Issue de la grossesse et de la mère
Les gestantes avec éclampsie avaient plus accouchées par césarienne (54,3% n=25) que les gestantes avec pré-éclampsie sévère (16,2% n=21), la différence statistique était très significative (p 0,00001).
Il y avait autant (p 0,05) de cas de décollement prématuré du placenta normalement inséré chez les gestantes avec éclampsie (10,9% n=5) que chez les gestantes avec pré-éclampsie sévère (7,7% n=10).
Le taux d'oligurie était plus (p 0,00001) rapporté chez les gestantes avec éclampsie (45,7% n=21) que les femmes avec pré-éclampsie sévère (13,1% n=17).
Il y avait autant (p 0,05) de cas d'hémorragie de la délivrance chez les accouchées avec éclampsie (17,8% n=8) que chez les accouchés avec pré-éclampsie sévère (18,6% n=24).
Il était observé (34,9% n=15) de cas de mortalité maternelle chez les accouchées avec éclampsie contre 0 cas de mortalité maternelle chez les accouchées avec pré-éclampsie sévère. La différence étant statistiquement très significative (p 0,00001).
3.7.6. Caractéristiques des nouveau-nés
Le poids moyen de naissance des nouveau-nés de grossesse unifoetale portée par les gestantes avec éclampsie (2275,1+867,5g) était plus (p 0,00001) petit que celui des nouveau-nés de grossesses unifoetales portées par les gestantes avec pré-éclampsie sévère (2835,3+808,9g). Ainsi, il y avait plus (p 0,001) de cas de faible poids de naissance chez les nouveau-nés de mère avec éclampsie (53,8% n=21) que chez les nouveau-nés de grossesse unifoetale portée par des femmes avec pré-éclampsie sévère (26% n=33).
Il y aurait autant (p 0,05) de mort in utéro chez les nouveau-nés des mères avec éclampsie (6,5% n=3) que chez les nouveau-nés des mères avec pré-éclampsie sévère (20% n=26).
Afric mémoire est une plateforme web pour le partage des mémoires et TFC entre étudiants du monde entier.
Enregistrer en PDF
Imprimer cette page
