Chapitre IV : DISCUSSION DES RESULTATS

4. 1. LES CARACTERISTIQUES GENERALS DES NOUVEAU-NES

Comme le montre les résultats concernant l’âge moyen, il tourne autour de plus au moins 2,37 jours. Ce la signifie qu’il s’agit  dans l’ensemble des infections néonatales précoces (moins de 7 jours). Selon la littérature qu’on a consulté, la période néonatale précoce est une période très vulnérable car elle représente une période non seulement de transition entre la vie mutera et la vie extra utérine mais aussi une période pendant la quelle le nouveau-né est plus susceptible d’être infecté directement par les pathologies maternelles (infection, prés-éclampsie, éclampsie…) et les complications liées à la grossesse et l’accouchement, et en autre fait que nous pouvons associer à la survenue des infections néonatales et la prédominance du sexe féminin.

En ce qui concerne les infections néonatales tardives, elle se résume à l’asepsie de tous les gestes, même les plus anodins, pour tous les soins donnés au nouveau-né. En salle de travail, les manœuvres de réanimation doivent être aseptiques. Les matériels stériles à usage unique est un progrès important à cet égard. En maternité et dans les services hospitaliers, il faut se laver les mains avant et après chaque manipulation d’enfants, s’essuyer les mains avec de serviettes en papier jetable (tout en sachant que les serviettes en tissu sont vite souillées), stériliser les biberons et les tétines.

4. 2. LES PARAMETRES DES PRISES EN CHARGE DES NOUVEAU-NES

Il se dégage sans ce tableau que presque la majorité des nos enquêtés sont nés au CH CELPA.

• La prestation au cours du suivis prénatals du respect des règles d’asepsie à tous les stades de la prestation de puis le moment du travail de l’exclusion jusqu’aux soins du nouveau-né.
• Concernant la voie veineuse périphérique, ceci de beaucoup pousse à penser qu’il s’agit de beaucoup des cathétérismes suivant incriminé à la survenue des infections néonatales, la ventilation mécanique n’est pas indique et l’utilisation des glucocorticoïdes. Au risque de diminuer l’immunité des enfants qui sont déjà infectés.
• Quand au paramètre Ì‹ des antibiotiques au préalable ;L’antibiothérapie initiale des infections néonatales est guidée par la connaissance de l’épidémiologie bactérienne. Les idéologies des infections materno fœtales (IMF) sont dominées par trois germes : Streptocoque B, Escherichia coli et Listeria ; celles des infections néonatales secondaires ou tardives sont variables et dépendant des circonstances d’apparition (antibiotiques préalables, cathéter central, troubles digestifs,…). La connaissance de l’épidémiologie impose le choix d’une trithérapie.

La précocité d’une antibiothérapie agressive et son caractère d’emblée adapté sont justifiés par le risque d’évolution grave, et de séquelles.

Dans le lieu d’accouchement, en salle de travail, les manœuvres de réanimations doivent être aseptique. Les matériels stériles à usage unique est un progrès important à cet égard.

Dans le service de la maternité, l’asepsie de tous les gestes, même le plus anodins, pour tous les soins donnés aux nouveau-nés est de rigueur

En maternité et dans le service hospitalier souvent pour éviter la survenue des infections non natales, dans ce cas pour éviter la contamination aux  infections néonatales, il faut se laver les mains avant et après chaque manipulation d’enfant, s’essuyer les mains avec de serviettes en papier jetable (tout en sachant que les serviettes  en tissus sont vite souillées.

Quant aux céphalosporines de troisième génération présentant une efficacité réduite contre les staphylocoques (bactéries grams positif), mais présentant une plus grande activité contre les bactéries gram-négatif par rapport aux premières et deuxièmes générations de céphalosporines.

Ceci  exige selon la déontologie professionnelle est de renforcer la collaboration entre les personnels soignants (médecins généralistes, obstétriciens, sages femmes et pédiatres) pour la prévention et de multiplier les efforts pour réduire la morbidité et la mortalité néonatale d’origine infectieuse.      .  

Les posologies des antibiotiques utilisés chez le nouveau-nés sont adaptées à l’âge post conceptionnel (âge post natal plus âge gestionnel) et sont d’emblés en cas d’atteinte méningée.

Nous remarquons aussi qu’on a utilisé beaucoup des céphalosporines de la 3^eme génération. Les principaux signes cliniques évocateurs d’infection chez le nouveau-nés sont une détresserespiratoire, des troubles neurologiques ou du comportement une dysrégulation thermique, une éruption ou tannée (purpura en particulier), une hépato splénomégalie, etc …

4. 3. PARAMETRES MATERNELS DES NOUVEAU-NES

• Comme nous ont signalé les résultats, la plupart des nouveau-nés concerne le cas d’accouchement par voie basse, pas beaucoup de liquide amniotique teinte ni rupture prématurée de membranes ˃ 12heures.
• Nous remarquons aussi la présence d’une notion de bactériémie pacque les bactéries est une source des infections néonatales dans nos résultats de ce tableau.

Le bilan bactériologique doit comporter un examen direct avec coloration de Gram du contenu gastrique si l’enfant est intubé, de prélèvement «  périphérique » par écouvillonnage du cavumde la nus et du pavillon de l’oreille, ainsi qu’une hémoculture. La ponction lombaire sera faite en cas de symptomalogie neurologique et/ ou de confirmation de l’infection.

• Concernant la fièvre maternelle 48 heures avant l’accouchement, la fièvre périnatale traduit un état infectieux chez la mère et un potentiel risque décontamination au fœtus.
• Quand au paramètre concerne notion d’urogénitale du 3^eme trimestre de la grossesse. L’infection urinaire de la femme enceinte est un état pathologique fréquent et dont certaines caractéristiquesdifférentes de l’infection urinaire de l’adulte. Il existe durant la grossesse des conditions particulières favorisant cette infection ainsi que des complications potentiellement redoutables.

On ne peut pas non plus comme déjà signales qu’il s’agit de la souffrance fœtal car pour la plus part des nouveau –nés sont retrouvé.

Dans notre étude, la rupture prématurée des membranes inferieur à 12heures, la fièvre maternelle  constitue  les facteurs de risque d’infections le plus fréquent ; ils ont été observés à 41,44% et 27,39%  à Brazza ville, Mayanda HF  et Al ont constaté la prépondérance des ruptures prématurées des membranes à 45,7% et la fièvre maternelle 48 heures avant l’accouchement à 68,5%.

Dans les pays développés, notamment en France, les facteurs de risque généralement retrouvés ont été l’anomalie due à la rupture prématurée des membranes (RPM) en France.

En effet, selon les données de l’agence nationale d’accréditation et de la santé, la RPM, la prématurité inexpliquée < 355 SA et la fièvre maternelle > à 38°C avant où en début de travail, sont les critères majeurs d’infections bactériennes materna-fœtale qui pourraient expliquer leurs prépondérance dans notre étude mais la rupture prématurée de membrane qui ne pas beaucoup dominée dans notre série.

Dans notre série d’étude nous constatons la dominance d’une infection bactérienne materno-fœtale ont été observées chez la primipares. Cette donnée corrobore celle observée à Kinshasa, MATUMONA (16).

La fréquence hospitalière très élevée de l’infection bactérienne materna-fœtale observée dans notre étude aurait été en rapport avec la présence d’un de ces facteurs de risque lors de l’établissement du diagnostique tels que les pathologies associées à la grossesse, des anomalies durant l’accouchement et la présence de  manifestations clinique chez les nouveau-nés à la naissance ou dépend de l’hospitalisation. Les hémocultures, paramètres biologiques qui devraient apporter plus  des précisions  dans l’établissement du diagnostic de l’infection bactérienne materno-fœtal n’ont pas été réalisées d’une manière systématique.

La prévention de la septicémie repose sur le diagnostic et  le dépistage précoce des infections génitales et urinaires chez la femme enceinte, le traitement de la septicémie maternelle au cour de la grossesse, du travail et le traitement de chorio-amniotites mais aussi par des soins gynéco-obstétricaux adéquat et responsable pendant le travail d’accouchement.