Table de matières
Dans ce chapitre, nous présentons la littérature relative aux études antérieures sur les facteurs favorisant la fièvre typhoïde dans la zone de santé d’Ibanda, laquelle en Afrique est abondante ces dernières années. Notre attention va porter plus particulièrement sur les travaux qui ont mis en exergue l’influence d’un certain nombre des facteurs qui peuvent expliquer la prévalence de la FT.
En effet, les maladies diarrhéiques sont généralement la conséquence d’une affection morbide ou une maladie opportuniste ou encore un symptôme d’autres maladies, sont devenue un véritable phénomène médical.[1]
Si les manifestations de cette maladie sont clairement définies, il semble qu’en revanche les avis soient plus incertains concernant son origine.
De façon générale, trois grands facteurs essaient d’apporter une explication sur l’occurrence de la F.T dans la zone de santé d’Ibanda dont:
Cette approche est centrée sur trois facteurs principaux qui sont : la religion, le niveau d’instruction et l’ethnie. Ces trois facteurs jouent un rôle important dans le comportement sanitaire et nutritionnel des femmes en particulier, par conséquent, influencent la santé de la population.
Elle peut être définie comme un regroupement humain qui se singularise par la culture et la langue. Le rôle de l’ethnie dans la morbidité tient aux divers modes de vie que chaque groupe ethnique adopte[2]. L’ethnie étant le lieu de reproduction des valeurs culturelles et le cadre privilégié de l’exercice des pratiques traditionnelles et croyances, les comportements individuels, telles que l’habitude de la consommation des aliments contaminés et de l’eau souillée, la mauvaise utilisation des toilettes, le non respect des règles l’hygiène ; s’interpénètrent en terme de déviance ou de conformisme à la collectivité.
Les règles d’hygiène publique sont appuyées sur le code de la santé publique, règlements sanitaires.
Appliquer la loi dans le domaine des habitats, l’hygiène alimentaire, l qualité de l’eau potable.
Pour être efficace, la promotion des règles d’hygiène doit s’appuyer sur l’échange d’information entre l’agence et la communauté concernée, de manière à définir le problème essentiel en matière d’hygiène et à assurer la conception, l’exécution et la suivie des programmes visant à encourager l’adoption des pratiques qui permettent d’écarter ces problèmes[3]
Selon AKOTO (1993), la culture opérationnalisée par la variable ethnie influence la mortalité des enfants par l’intermédiaire des modèles culturels (organisation sociale, environnement), des normes, des croyances, des idées et attitudes qui sont véhiculées par les individus de la société.
Dans l’ensemble, concernant les décès liés aux maladies, selon cet auteur, les différences entre ethnies sont faibles et il est probable que lorsqu’elles existent, elles soient dues à d’autres facteurs tels que les différences géographiques, la faible distance entre le village considéré et le poste de santé, plus qu’à des différences culturelles[4].
La religion :
Définie comme « un système institutionnalisé de croyance, de symboles, de valeurs et des pratiques relatives aux sentiments de la divinité, la religion régit la vie des fidèles, tant sur le plan des comportements que des pratiques. L’influence de la religion sur le recours à la médecine moderne dépend du groupe auquel on appartient. Il en est de même pour le comportement sanitaire moderne. A la place des causes surnaturelles, elle remplace la guérison sociale par la guérison individuelle …
Comme les perceptions et les comportements varient suivant les religions, on observe une différance de morbidité selon l’appartenance religieuse.
Au Cameroun, les chrétiens ont plus de chances de bénéficier de l’éducation moderne dans les cadres des écoles missionnaires, la même situation est observée au Sénégal.[5]
Le niveau d’instruction des parents :
Plusieurs auteurs considèrent l’instruction des parents, en particulier celle de mère comme un véritable facteur socioculturelle qui a un impact sur la mortalité des enfants.
L’instruction du père et de la mère est apparue comme un bon prédicateur de la morbidité des maladies des mains sales. Sur la base d’une étude réalisée à Karkos en Ethiopie, il a été trouvé que dans les familles où les parents ont un bon niveau d’instruction, les enfants ont moins des maladies des mains sales que dans celles où les parents ne sont pas[6]
Les enfants dont les parents ont terminés le cycle primaire selon Echarri, canevas, (1994), soufraient plus fréquemment des maladies des mains sales.
Selon MIERY Teran montre que la relation entre le niveau d’instruction de la mère et les maladies des mains sales est linéaire.
Par ailleurs, selon Coldwell, J.J le niveau d’instruction joue un rôle de catalyseur assurant un emploi optimal des services de santé.[7]
Selon cet auteur cité ci-haut, les parents instruits font usages des services de santé plus que les illettrés et protègent aussi mieux leur famille. Une relation similaire également était établit par des auteurs entre l’éducation des parents et la morbidité des maladies des mains sales à travers la connaissance et l’application des règles d’hygiène, pratique d’allaitement et le sevrage, l’interprétation de symptômes, la réaction des parents face à la maladie et les recours thérapeutiques.
En ce qui concerne l’approche socio-économique de la maladie, d’après une étude menée à Machakos au Kenya par l’office nationale de statistique, la prévalence de la F.T est attribuée à certains facteurs tels que le niveau de vie des ménages l’occupation des parents.
Le continent africain est caractérisé par la pauvreté et une paupérisation continue. La RDC, l’un des pays pauvres au monde n’échappe pas à cette situation en général et la ville de Bukavu en particulier.
Les résultats de l’enquête sur la consommation et le secteur informel, mené par la banque centrale du Congo, plus de 65% de la population vivent en dessous du seuil de pauvreté (moins d’un US dollars par jour et par personne)[8].
Ainsi, les conditions de vie des populations sont dans l’ensemble précaire et ne prédisposent pas à un environnement salubre et par conséquent, influencent la santé des populations.
Il est toujours délicat de construire un indicateur de niveau de vie en Afrique. Le revenu du mari étant généralement inconnu de l’épouse, c, e reconnu bien souvent difficilement évaluable quand il ne correspond pas à un salaire, est sujet à d’importantes fluctuations.
Il devient alors plus facile d’essayer d’évaluer le train de vie du ménage à partir de quelques caractéristiques du ménage. On peut donc émettre l’hypothèse que le type d’habitant constitue un bon révélateur du niveau social du ménage et que cette qualité d’habitat va de pair avec l’importance de l’équipement domestique.
Le niveau de vie des populations est dans l’ensemble précaire et ne prédispose pas un environnement salubre, par conséquent il influence sur la santé des populations en générale et celle des enfants en particulier.
En Algérie, le contexte général prouve que plus de 58% de la population vivent dans des villes, conditionnant un accroissement de la pauvreté urbaine et un taux de chômage à 29% faisant persister les maladies transmises par l’eau.[9]
Le déficit en eau potable, la vétusté ou la non-conformité de réseaux d’assainissement favorisent la recrudescence des endémies locales à transmission hydrique comme la F.T, les zoonoses et beaucoup d’autres maladies comme l’asthénie à 2%, cancer progressant de 24 OOO cas, et le diabète avec 1,4 millions de cas, 35% de la population sont paupérisés et vivent en dessous du seuil de pauvreté avec un revenu annuel inférieur à 18 000 dinars (environ 260€, 400FS) et moins de50 dinars (moins d’1€, ou d’1FS) par jour.[10]
Les données récentes montrent que plus de 91% des ménages n’ont pas la possibilité d’épargner et que plus de deux tiers des ménages peuvent faire face à leurs dépenses courantes qu’en s’endentant, d’où 56% de ménages ont réduit leurs achats et renonce à certains produits pour des raisons financières. (La moitié de la population a réduit la consommation de viande, poissons, sucres, corps-gras) entrainant la mal nutrition et autres maladies.)
L’environnement socio-économique dans lequel vit l’enfant est généralement le reflet de l’activité des parents.
Selon NOUMBISI A. (1993), Akoto et Tabutin, (1983), l’activité économique de la mère est une variable importante et l’occupation de la femme peut influencer la santé des enfants à travers l’alimentation (allaitement, sevrage, etc.) ou l’attention et les soins qui leur sont accordés.[11]
L’influence de l’activité de la mère sur la morbidité en général et sur la F.T en particulier peut être positive et / ou négative. Avec l’activité en effet, la mère consacre moins à l’enfant au détriment de son hygiène et de sa nutrition.
Vu d‘un autre angle, l’activité peut permettre à la mère d’avoir les moyens financiers lui permettant d’assurer le bien-être de l’enfant. Ce point de vue est toute fois à relativiser, si l’on se réfère aux travaux des Nations Unies (1985) cités par Missang (2001) qui avance que si une mère est engagée dans une activité où elle est bien rémunérée, cela qui permettrait de se faire remplacer dans ses activités maternelles par une tierce personne[12] (garderie d’enfants, bonne, …)Si le calendrier du travail est flexible pour les femmes ayant des jeunes enfants, cela leur permettrai d’accorder beaucoup plus de temps à leurs enfants. Dans la société où la solidarité familiale fait partie de la vie sociale, une mère en activité, malgré un niveau de vie médiocre, peut recourir à un parent pour assumer les responsabilités familiales et maternelles.
Depuis la première conférence des Nations Unies sur l’environnement à STOCKHOLM (1972), l’environnement est un sujet de grandes préoccupations. La réflexion sur l’environnement s’inscrit dans les préoccupations du développement selon Sall (1996), des spécialistes des questions de l’environnement comme Salau (1992), soutiennent que la crise écologique en Afrique, est cause et conséquence des problèmes économiques. Alors se pose la problématique environnement-qualité de la vie ;l’amélioration de cette dernière, consistant à la mise en œuvre des moyens nécessaires pour atteindre un certain niveau de bien être. Beaucoup de travaux dans le cadre de la littérature sur le bien être des populations, particulièrement la santé, ont avancé des explications quant à la relation environnement-morbidité[13].
En effet, les études démographiques portant sur la morbidité et mortalité ; les études épidémiologiques ou celle de la géographie de la santé, permettent de mettre en évidence l’incidence de ces facteurs.
Seulement ces études sont limitées par les déficits en données et les difficultés d’ordre méthodologique.
L’environnement intervient pour une part importante dans l’explication des différences régionales de morbidité et de mortalité ; seulement sa terminologie varie selon les auteurs.
On distingue généralement les facteurs environnementaux liés au milieu construis. L’environnement naturel, départ ses éléments (eau, air, …), exerce une influence sur la santé. Elle entraine entre autre, les effets comme : la prolifération microbienne et bactérienne, celle des vecteurs de germes pathogènes, la pollution de l’eau (puits et cours d’eau), de l’air.
Selon l’OMS (1997), la mauvaise qualité de l’environnement contribue pour 25% à l’occurrence de toutes les maladies évitables dans le monde et les enfants de moins de cinq ans peuvent subir jusqu’à 40% des maladies causées par des facteurs de risques environnementaux.
L’influence de l’environnement sur la santé selon Bradley et Al (1992), est appréhendée à travers le climat (précipitation, température, humidité,…) l’amélioration de l’alimentation (nourriture, eau, boisson), e cadre de vie (habitation et peut être l’accessibité de soin de santé) des communautés.
Cette approche prend l’effet de fortes densités urbaines et de l’accroissement démographique sur la santé en compte. L’influence de l’environnement sur la santé, comporte deux types de risques[14] :
En effet, la modernisation avec l’industrialisation a favorisé la pollution (de l’air, de l’eau, des sols, …) à travers les déchets nuisibles qu’elle produit. Toute fois, l’influence de l’environnement peut être appréhendée à travers ses composantes :-le climat, l’eau, et l’environnement immédiat.
Le climat notamment dans les régions tropicales, intervient considérablement dans la chaîne causale de la morbidité, en offrant des conditions propices à la survie ou la multiplication des agents pathogènes. La plupart des maladies infectieuses et parasites a un profil saisonnier notamment dans les aliments non protégés et dans les eaux stagnantes. De fortes intempéries facilitent ensuite leur dispersion et leur propagation rapide. Ainsi, dans les pays tropicaux, la morbidité par la F.T est fréquente durant la saison chaude et humide
L’accessibilité en eau, en quantité suffisantes, pour satisfaire les besoins humains fondamentaux est une condition préalable pour obtenir un meilleur niveau de santé et développement durable.
L’eau est le facteur de contamination de plusieurs maladies car c’est véhicule qu’empruntent beaucoup de germes ou de leurs vecteurs. Cette contamination se fait par contact avec l’eau souillée. Les maladies liées à l’eau ont une des principales causes du mauvais état de santé chez les populations dans les pays sous développés. Selon l’OMS (1999), près de la moitié de la population mondiale souffre des maladies associées à une pénurie d’eau ou à l’eau contaminée[15].
Elle est aussi exposée à un risque des maladies transmise par l’eau et par les aliments parmi lesquelles la F.T.
La qualité et la disponibilité de l’eau est ont un impacte sur la maladie de la F.T des populations par les biais de la consommation, la préparation des aliments, l’hygiène personnel et dans les ménages.
En effet, les ménages disposant de l’eau de bonne quantité (traitée) et d’une source interne d’approvisionnement avaient la prévalence de la F.T la plus faible par rapport aux autres[16].
L’environnement immédiat par son élément, agit sur la santé des populations.
Plusieurs études ont établi une association significative entre ses éléments et les risque de mortalité ou morbidité des enfants dans certains pays Africains (A koto et Tambashe, 2002). A ce niveau, nous retiendrons la source d’approvisionnement en eau, et le mode d’évacuation des déchets comme variables opérationnalisant l’environnement immédiat[17].
C 1. Source d’approvisionnement en eau
La source d’approvisionnement en eau nous donne une idée su la quantité de l’eau disponible dans le ménages, afin de clarifier le rapport (de l’eau disponible) entre l’approvisionnement en eau et l’incidence de plusieurs maladies, WHITE classe ces maladies en quatre catégories[18]:
Elles sont causées per un agent pathogène utilisant l’eau pour un habitat principal pendant une période essentielle de sa vie. Certains de ces maladies sont liés à l’absence des drainages des eaux stagnante et à l’accumulation des ordures.
maladies à des conséquences importantes en termes de pertes économiques, en réduisant la capacité de travail des maladies.
Elles sont des résultats d’une contamination de l’eau par substance utilisant l’eau comme porteuse, suite à l’insalubrité provoquée par le non évacuation des déchets des déchets solides et liquides aux alentours des logements, à l’insuffisance de l’assainissement à l’intérieur au manque de système de raccordement aux égouts, etc.12
La transmission de ces maladies ou infections se fait essentiellement à travers les mains sales.
Ces maladies se transmettent généralement par la piqûre d’insectes vecteurs (La moustique, mouche tsé-tsé, …). En fait, on note deux types d’approvisionnement : celui qui se fait à l’intérieur et celui qui se fait à l’extérieur du logement. Lorsque l’approvisionnement se fait à l’intérieur, on note une disponibilité en général de l’eau en quantité contrairement à celui qui se fait à l’extérieur du logement. Cependant pour à la quantité, c’est le type d’approvisionnement qui le détermine.
En fait la quantité de l’eau est fortement corrélée à sa source d’approvisionnement.
En effet les ménages qui consomment l’eau des marais, des puits et des rivières sont exposés aux risques des contaminations par les germes pathogènes.
L’approvisionnement en eau à partir des bornes fontaines publics ou forages généralement plus sains que celui qui se fait au niveau des puits qui souvent sont directement contaminé par les eaux des ruissellement non salubre.ces sources d’approvisionnement extérieurs par rapport aux sources à l’intérieur du logent ont plus l’incidence négative sur la santé en fonction de leur éloignement. Rappelons par ailleurs que la quantité de l’eau se réfère à l’eau traité au non traité.la catégorie eau traité comprend :l’eau de robinet, eau provenant de borne fontaine ou de puits à pompe public, celle non traité comprend l’eau provenant de puits sans pompe et non protégé, marigot, rivière et autre .
C 2 Mode d’évacuation de déchets
L’assainissement du milieu de vie est fonction de la gestion de (excrétât) excrément (selles et urines). En plus de la gestion des ordures, d’évacuation cause un problème majeur de santé.
En effet, les ordures constituent un jute pour les microbes et les vecteurs ou agents pathogènes comme les mouches, les cafards, etc.…
Le type d’installation sanitaire intervient également dans l’incidence de maladie à main sale à travers la condition d’hygiène du milieu qui est un facteur de contamination de l’eau.
En effet, dans les pays africain en général et en RDC en particulier, on constate plusieurs cas des décès liés aux maladies telles que la malaria, la fièvre typhoïde, le cholera, les maladies parasitaires etc dont la plupart est liée à la médiocrité du système d’assainissement et l’insuffisance de l’eau potable.
Nous constatons malheureusement qu’en dépit de ces multiples cas des ces maladies mortelle, il n’existe prés que pas dans notre pays un système de prise en charge de la gestion des déchets.
Ceci expose régulièrement la population à des cas des maladies répétées, restées endémique dans notre milieu.
Les déchets déposés dans différent endroits dans la zone de santé d’Ibanda souillent les eaux, le sol, l’air avec comme conséquence la destruction de l’environnement.
En tant que spécialiste en santé et développement communautaires, la question de la protection de l’environnement est la notre.
Le mode doit être rendu vivable grâce à nos efforts et à notre souci pour que les générations futures bénéficient d’un environnement de qualité en fin de contribuer à la résolution de ces problèmes qui pèsent sur notre existence.
L’entendement de ces déchets engendre le dégagement des odeurs qui attire les mouches et les moustiques vecteurs de plusieurs maladies[19]
Variables indépendantes Variables dépendantes
Variables indépendantes Variable dépendante
- Pauvreté C’est l’indigence à outrance rendant impossible financièrement aux besoins primaires/ élémentaire.
- Changement climatique : Désigne l’ensemble des variations caractéristique en un endroit donné au cours du temps.
- Pollution de l’air : C’est rendre l’air malsain ou dangereux.
- Pollution de l’eau : C’est l’action de salir l’eau ou la rendre malsaine.
- La F.T : Est une maladie contagieuse du type infectieux que l’on attrape en ingérant les aliments pollués parla bacille typhique et qui provoque des troubles digestifs et une forte fièvre.
Ce deuxième chapitre insiste à élucider d’abord les facteurs socioculturels telle que l’habitude de la consommation des aliments contaminés, la non utilisation des facteurs économiques tel que la pauvreté et en fin les facteurs environnementaux comme les changements climatiques, la pollution de l’eau et de l’air, la promiscuité, la mauvaise gestion des déchets des ménages, l’insalubrité qui favorisent la F.T dans la zone de santé d’Ibanda.
[1] Alexis ATOKARE ; facteurs explicatifs de la morbidité diarrhéique chez les enfants de moins de 5ans au Tchad ; INSEED, inédit, 2008-2009
[2] Dictionnaire petit la rousse Illustré 2006
[3] Christine AMINA ; Du mode de traitement des ordures ménagère dans la cité d’Uvira , Inédit, ISDR/ Bukavu, 2012
[4] Tabutin, AKOTO et Al ; Population et société en Afrique au Sud du SAHARA, Paris, 1ère édition, 1988
[5]John Libbey ; Etude épidémiologique de la FT au Liban, 2008
[6] http//www.who.int : Actualité épidémiologique, information sur les maladies
[7] www.elwatan.com
[9] Office national de statistique Algérien 2009-2010
[10] www.elwatan .com
[11] Tabutin, AKOTO et Al ; op cit
[12] Ibid
[13] I. Balagizi ; Ecologie humaine et santé ; inédit ; ULPGL, 2012
[14] Actualité épidémiologique ;op cit
[15] BITUNDU M ; Cours d’hygiène et assainissement approfondie, inédit, ULPGL, 2012
[16] Freddy SHUKURU ; Approvisionnement en eau dans la vile de BUKAVU et son impact sur les maladies de mains sales, inédit, UOB, 2010
[17] Tabutin, AKOTO et Al ; op cit
[18] BITUNDU M, op cit
[19] Christine AMINA ; op cit
Afric mémoire est une plateforme web pour le partage des mémoires et TFC entre étudiants du monde entier.
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