Table de matières
La fièvre typhoïde est une infection bactérienne due à Salmonella enterica aérotype Typhi (bacille d’Eberth) et paratyphi A,B ou C. C’est une bactériémie à point de départ lymphatique mésentérique[1].
La F.T est une infection bactérienne dont le réservoir de germe est strictement humain. La contamination se fait par l’intermédiaire des selles de maladies ou de porteurs sains.
La transmission est la plus souvent ovo fécale par l’ingestion d’eau ou d’aliment contaminés. Elle peut également se faire par contact direct avec des selles infectées ou absorption d’aliments manipulés par un porteur des germes.
Les migrations facilitent le développement et la transmission d’une maladie infectieuse d’un lieu à l’autre. Sur la planète terre, la santé de l’homme a plusieurs facteurs qui interfèrent avec son évolution tant physiologiques que morale.
Les calamités naturelles, les conflits armés, les accidents dus à l’industrialisation et au développement,…, sont aujourd’hui les causes de dégradation, voire des pertes humaines.
Dans les pays en développement dont la RDC fait partie, la fièvre typhoïde est endémique et pose un problème majeur de la santé publique.
D’après l’OMS, 16 à 33million de personnes sont atteintes avec plus de 600 000 décès para an. Dans les régions plus touchés, le pic d’incidence survient parmi les enfants et les adolescents âgés de 4 à19 ans et les adultes.[2]
La maladie est par fois grave, en particulier en raison de ces complications qui peuvent être révélatrices de la maladie, car son diagnostic à sa phrase initiale est difficile et se confond souvent à un état grippal ou d’accès palustre. Les souches multi résistantes de salmonella émergent un peut partout dans le monde, ce qui pose un problème de leur prise en charge.
Les premières constatations sur la fièvre typhoïde remontent du début du 18e Siècle, puis les altérations intestinales ont étés mise en évidence un siècle plus tard. Mais il a fallu attendre la fin du 19eme Siècle pour qu’Eberth retrouve les bacilles. Le sérodiagnostic a été mise au point par Widal en 1896, l’hémoculture en 1900 et le traitement par le chloramphénicol en 1947. Mais des résistances à ce produit sont apparues dès 1950. En 1972, une importante épidémie a sévi au Mexique sur plus de 10 000 cas avec une salmonella résistante[3].
Quatre espèces de salmonella peuvent provoquer cette affection :Salmonella typhi ( bacille d’Eberth)et salmonella paratyphi A,B et C dont l’importance varie selon le pays et les épidémies.
Si salmonelle Typhi et paratyphi B sont fréquents en France, salmonella paratyphi A est plus fréquent en Afrique du Nord et salmonelle paratyphi C en Extrême-Orient.[4]
Ces bacilles de 2 à 3 micron, mobiles, gram négatif sont sensibles à la chaleur (détruit à 56°c pendant 30 minutes ) et du soleil mais survient plusieurs semaines dans le sol et dans l’eau, permettant ainsi leur propagation. Ils poussent rapidement à 37°C sur gélose ordinaire, donnant des colonies bombées, brillantes et lisses qui deviennent, après repiquage, plates et rugueuses, les bacilles ayant alors perdu leur virulence.
Les lésions les plus importantes sont situées dans le tube digestif, au niveau de l’intestin grêle, les formations lymphoïdes se nécrosent et s’ulcèrent dans la partie terminale ou de façon diffuse. Les ganglions mésentériques sont inflammatoires surtout à l’angle iléo-caecal.
Le foie est hypertrophié avec des micros foyers de nécrose. La rate augmentée de volume avec une hyperplasie de la pulpe rouge contenant des salmonelles. Les autres organes sont atteints dans de proportions variables (système nerveux, muscles, poumon, reins).
Le cheminement des germes est connu, mais les mécanismes immunitaires mis en jeu sont encore mal expliqués. Après l’ingestion, les bacilles traversent l’intestin et infectent les ganglions mésentériques (incubation), après la grande circulation et se disséminent aux différents tissus (période d’état)[5]
Mais les lésions sont en fait provoquées par l’endotoxine libérée par la lyse des germes dans les ganglions mésentériques. Cette toxine atteint les noyaux gris centraux entraînant le tuphos, et les centres nerveux végétatifs (leucopénie). Bien entendu, se développe aussitôt une immunité antimicrobienne et antitoxique. L’immunité est non spécifique et spécifique.[6]
La fièvre typhoïde a un caractère polymorphe, d’autant plus que les antibiotiques donnent des aspects atypiques.
Elle reste encore très fréquente en pays tropicaux et dans la moitié de cas en pays tempérés.
La fièvre est en plateau à 40°c avec un pouls dissocié. Les frissons avec sueur, arthralgies et myalgies font évoquer un accès palustre. L’asthénie, les céphalées, l’obnubilation ou même la typhose sont constatés dans 50 % des cas, avec une insomnie nocturne. La diarrhée est fétide, jaunâtre, entraînant une déshydratation, les taches rosées lenticulaires de quelques millimètres de diamètre, non prurigineuses, sur l’abdomen et la racine des cuisses, transitoires (3 à 4 jours), sont caractéristiques mais très difficiles à voir sur la peau noire.
L’évolution a été transformée par les antibiotiques. [7]
En RDC, le financement du système de santé repose su trois sources principales : les ménages, les aides extérieures et le budget de l’Etat.
Au moment de l’indépendance (1960), le système de santé en RDC était le mieux réputé, organisé et le plus performant de l’Afrique. Mais suite aux difficultés budgétaires apparues à partir des années 60, aggravées par des troubles et rebellions ; le financement de santé à l’instar de celui d’autres secteurs de la nation devient aléatoire avec des résultats infirmes ne permettant plus la satisfaction de besoin sanitaire de la population.
Contrairement aux normes fixées par l’OMS stipulant que chaque pays doit conserver 10 à15 % de son budget annuel au secteur de la santé ; la RDC ne respecte pas ces normes qui pourraient permettre sa population d’utiliser les services à moindre couts.[8]
En 2011, le budget national alloué à la santé ne représentait que 6,5% et jamais décaissé totalement lors de son exécution annuelle. Etant donné que des milliers de personnes meurent de cette maladie en Afrique où elle est devenue endémo-épidémique touchant plus de 1000 cas sur 100 000habitats par an.[9]
La zone de santé d’Ibanda est l’une des zones de la ville de Bukavu. Elle est située dans la commune d’Ibanda avec une superficie de 18 Km2.
Elle est limitée :
La zone de santé d’Ibanda connait le même climat que celui du reste de la ville de Bukavu en général. Il s’agit d’un climat tropical humide tempéré, elle située entre 1200 et 1800 un d’altitude, avec deux saisons : la saison sèche allant de juin à mi-septembre et la saison de pluies allant de septembre à Mai avec une courte saison sèche au début du mois de février.
La température moyenne annuelle est de 20,5°C mais aussi les précipitations moyennes annuelles atteignent 1307 mm/an.
La zone de santé d’Ibanda fait partie du relief montagneux qui domine la partie Est de la RDC.
Le sol de la zone de santé d’Ibanda est argileux et provient de la décomposition des basaltes ayant des couleurs différentes allant du gris noir au rouge foncé. La végétation est presque inexistante appart quelques espaces encore verts. La vallée de Ruzizi est couverte d’une végétation herbeuse.
Dans les quartiers, les arbres sont en train de disparaitre progressivement et la population se livre au déboisement incontrôlé qui conduit à un déséquilibre environnemental, en ignorant que ce déboisement pourrait avoir un impact négatif sur leur santé.
I.1.2.2 HISTORIQUE DU MILIEU D’ETUDE
La zone de santé d’Ibanda, notre milieu d’étude est l’une de trois zones de santé de la ville de Bukavu, chef lieu de la province du Sud-Kivu. Elle est la fille de l’ancienne zone de santé de Bukavu issue du découpage de 2OO3.
En 2OOO, il a été décidé par la hiérarchie politico-sanitaire de la province de scinder la zone de Bukavu en trois secteurs de santé dont : IBANDA, KADUTU et BAGIRA.
Ces derniers ont été confiés aux partenaires traditionnels, notamment le CEMUBAC, Le BDOM et L’ ECC 8èmeCEPAC. Cette décision de découpage a été motivée par l’explosion démographique visible dans la ville de Bukavu.
Le secteur de Bagira était géré par CEMUBAC
Le secteur de Kadutu était géré par BDOM
Le secteur d’Ibanda était géré par ECC/8èmeCEPAC
Ces entités sanitaires ont fonctionné comme secteur pendant trois ans depuis 2000 jusqu’en 2003.
C’est en 2003 qu’ils ont été reconnus comme zone de santé conformément aux normes de la politique nationale en vigueur en RDC.
Le bureau central de la zone de santé d’Ibanda se trouve installé dans l’aire de santé de Panzi et il est logé dans les locaux de l’hôpital général de référence de Panzi, et il dispose de deux salles. Cette zone est dirigmédecin chef de zone.[10]
Source : Bureau central de la zone de santé d’Ibanda
ORGANIGRAMME DE LA ZONE DE SANTE D’IBANDA
|
Conseil d’Administration |
|
Comité de gestion |
|
M C Z S |
|
Administration |
|
Service technique |
|
AGS |
|
Superviseurs |
|
Service comptable |
|
Secrétariat |
|
Services généraux |
|
Activités préventives |
|
Activités curatif |
|
Activités promotionnelles |
1.1.2.4. ASPECT DEMOGRAPHIQUE
En 2013, la zone de santé d’Ibanda regorge une population qui s’élève à 388 533 habitants, sexes et âges confondus. Ces populations sont réparties selon les aires de santé.
Tableau N°1. Répartition de la population de la zone de santé d’Ibanda
|
N° |
Aire de santé BCZS (Km) |
Population |
% |
Distance |
|
1 |
Panzi |
68377 |
17,6 |
1 Km |
|
2 |
Cidasa |
33922 |
8,73 |
2km |
|
3 |
Cahi |
52274 |
13,45 |
5km |
|
4 |
Gihamba |
20846 |
5,4 |
3km |
|
5 |
Maman mwilu |
41148 |
10,60 |
6km |
|
6 |
Muhungu Diocésain |
31974 |
8,23 |
7km |
|
7 |
Muhungu Etat |
20615 |
5,3 |
7.5km |
|
8 |
Malkia Wa amani |
16748 |
4,3 |
8km |
|
9 |
C.S. Ibanda La botte |
7595 |
1,95 |
10km |
|
10 |
C.S. Saïo |
22206 |
5,7 |
9km |
|
11 |
FARDCp |
27120 |
6,98 |
12km |
|
12 |
P Cp.S. Nguba |
27160 |
6,99 |
13km |
|
13 |
P CECA Nguba |
18548 |
4,77 |
15km |
|
Total |
388 533 |
1OO |
Source : Bureau central de la zone de santé d’ibanda
La zone de santé d’Ibanda est habitée par une population hétérogène composée en majorité par les « Shi » et les « Lega » mais aussi on y trouve d’autres communautés.
Toutes ces communautés vivent en harmonie les unes avec les autres. Certains habitants vivent au moyen de leurs propres activités et les autres exercent les commerces.
Signalons que l’habitat est très concentré et ne répond pas aux normes urbanistiques.
Les constructions dans certaines avenues sont anarchiques et surtout en matériaux durables dans le centre ville et ailleurs, quelques fois en planche, en Semi-durable et en terre battue
La zone de santé d’Ibanda est divisée en 13 aires de santé opérationnelles dont chaque aire est gérée par un infirmier titulaire (I T).
Ces aires de santé sont :
1.1.2.6 FOSA NON INTEGREES
A partir de FOSA intégrées, la zone de santé d’Ibanda compte une soixantaine de FOSA privées avec lesquelles collabore le BCZS et qui réalisent des activités préventives comme CPN, CPS ET d’autres organisent aussi des activités de PF, maternité, etc.
Citons quelques unes :
-Biopharm -Giovanni -Bya’Ene -Philadelphie
-Bioglodi -Afya yetu -Kabuye -etc
-Hyppique -Benediction
1.1.2.7 ASPECT CULTUREL
La zone de santé d’Ibanda héberge plusieurs services éducatifs pouvant ainsi servir dans le cadre d’éducation de la population.
On y rencontre plusieurs écoles publiques, privées, maternelles, primaires, secondaires, et universités.
Toutes ces institutions éducatives sont gérées en majorité par les églises catholiques, protestantes, musulmanes, kimbanguistes, anglicanes et d’autres par des privés.
Concernant les salles de spectacle et de loisir, la zone de santé d’Ibanda regorge presque toutes les infrastructures culturelles et de loisir de la ville de Bukavu, notamment les salles de fête, les grands hôtels de la place, etc. …
L’économie de la zone de santé d’Ibanda à l’instar de celle de toute la province du sud Kivu en ces derniers temps repose essentiellement sur la débrouillardise.
La vie est difficile suite aux revenues insuffisants (moins de un dollars par jour) et le taux de chaumage très élevé à plus ou moins 80%. L’apport des services de l’Etat est presque inexistant car la population se débrouille en cherchant chaque fois une activité pour sa survie. Raison pour laquelle elle se lance dans des petits commerces, l’entrepreneuriat, l’agriculture.
«Si la santé de la population n’est pas assurée, c’est le développement du pays qui est hypothéqué » dit-on. Les maladies infectieuses sont responsables de 17 million de décès par an dans le monde, soit 1/3 de la mortalité et 43% de décès dans les pays en voie de développement contre 1% dans les pays industrialisés.
La fièvre typhoïde est une infection bactérienne due à un bacille d’Eberth nommé Salmonella enterica aérotype Typhi et au paratyphi A, B ou C. C’est une bactériémie à un point de départ lymphatique mésentérique. [11]
La fièvre typhoïde est une infection bactérienne dont le réservoir de germe est strictement humain. La contamination se fait par l’intermédiaire des selles de malades ou de porteurs sains. La transmission est la plus souvent ovo fécale par ingestion d’eau ou d’aliments contaminés. Elle peut également se faire par contact direct avec les selles infectées ou absorption d’aliments manipulés par un porteur de germes.
Ainsi, la genèse, l’expansion et la complexité de diverses maladies font objet de l’inquiétude de l’humanité surtout du chercheur médecin.
C’est ainsi que la F.T. sévit dans la plupart des pays du monde et reste fréquente dans les pays à faible niveau d’hygiène.
Alors que dans les pays en développement, la F.T est endémique et pose un problème majeur de santé publique, il y a 21 000 000 de cas par an et 200 000 décès dans le monde. L’incidence dans les pays en développement est de 540 cas / 100 000.
L’homme est le seul réservoir du virus. La contamination se fait par les eaux et les aliments à partir des selles (malades ou porteurs asymptomatiques) Dans les régions les plus touchées, le pic d’indice survient parmi les enfants et les adolescents âgés de 4 à 19 ans. Par ailleurs, l’indice des touches de salmonella Typhi pluri résistance aux antibiotiques augmente rapidement depuis 1990, en particulier dans le sous-continent Indien et en Asie du Sud-est[12]
Dans les pays industrialisés, la plupart des F.T sont contractées lors d’un voyage à l’étranger. 100 à 200 souches de salmonella Typhi sont isolées en France chaque année; provenant presque exclusivement de cas importés. Au Vietnam, de 1960 à 1975, 667 souches des salmonella sont isolées au laboratoire de biologie médicale de l’hôpital Grall à Sorgan, 500 cas observés de 1973, 175% de causes d’hospitalisation du service de pédiatrie du CHU de Treich ville (Abidjan) [13]
Au Liban, on a enregistré 6148 cas de F.T et paratyphoïde entre 2000 et 2008 à l’unité de surveillance des maladies transmissibles du ministère de la santé publique au Liban.[14]
L’Afrique n’échappe pas à la F.T vu les conditions climatiques et le niveau de vie de ses habitants.
Au Madagascar (Tananarive) près de 300 cas entre le 1er Janvier 1976 et le 31 décembre 1978 ont été enregistrés. Selon l’OMS, 113 souches de salmonella ont été rapportés. Dont 102 d’origine humain et 11 d’origine animale.
La RDC, notre pays est également victime de cette maladie. Elle est un des pays à conditions hygiéniques très précaires. Pas de progrès de l’hygiène et d’amélioration de condition d’approvisionnement en eau potable. Les principaux véhicules de contamination sont l’eau et les aliments contaminés.
21 décès sur 1 424 cas de F.T soit 1,47% ont été enregistrés en 46 semaines à Kikwit, dans la province de Bandundu, au Sud-ouest de la RDC, a déclaré KIPASA à la presse, le médecin du district sanitaire de Kikwit, Anicet KIPASA[15]
Les porteurs chroniques jouent un rôle important dans cette transmission : un patient apparemment guéri peut héberger des salmonella et les excréter dans les selles. La fièvre typhoïde est une maladie de « main salle » et la chaîne de transmission peut être interrompue par des mesures classiques d’hygiène : Lavage des mains, désinfection des selles, des linge et des chambres des patients.
A l’échelon individuel, on recommandera en pays d’endémie d’éviter de boire de l’eau non traitée et de manger des denrées crues ou froide ou encore incertaine.
Au cours des dernières années, la F.T a été importée dans nos milieux à partir des zones endémiques.
Dans les régions d’endémie à salmonella Typhi, le taux d’infection est d’environ 25 fois plus important chez les patients séropositifs du VIH/Sida que chez les patients séronégatifs, ce dans la tranche d’âge de 15 à 35 ans où il est d’environ 60 fois plus important que dans la population générale.
La gravité de cette maladie est remarquée par des nombreuses variantes symptomatiques susceptibles d’en modifier les manifestations cliniques. Le chloramphénicol n’a pas fait disparaître les rechutes de la F.T, leur fréquence n’a pas été sensiblement réduite par l’antibiothérapie ; elle est de l’ordre de 10 à 15%[16]
Ces rechutes surviennent après deux semaines d’arrêt de médicament.
Plusieurs complications peuvent survenir : la myocardite, l’hémorragie, la perforation digestive, la méningite, l’insuffisance rénale etc.
Le rapport du bureau central de la zone d’Ibanda montre que, sur 4292 malades chez qui on a effectué l’examen de Widal en 2013, 3098 cas soit 72,18% ont été significatifs. [17]
Quels sont les facteurs favorisant la fièvre typhoïde dans la zone de santé d’Ibanda ?
De ces trois questions découlent trois hypothèses
OBJECTIFS
Objectif général
L’objectif général de notre travail est d’identifier les facteurs favorisant la F.T. dans la ZS d’Ibanda.
Objectifs spécifiques
-Identifier les facteurs socioculturels qui favorisent la F.T. dans la ZS d’Ibanda.
-Déterminer les facteurs économiques qui favorisent la ZS d’Ibanda.
-Chercher à connaître les facteurs environnementaux favorisant la F.T. dans la ZS d’Ibanda.
La FT est une réalité qui, au jour même prend de l’ampleur dans notre ville de Bukavu au point qu’elle court le risque de devenir une épidémie.
Telle est la raison qui nous a poussés à fixer notre choix au présent travail scientifique, du fait qu’il nous permettra de proposer des pistes de solution grâce aux résultats des données de notre enquête pouvant inspirer d’autres chercheurs qui peuvent orienter leur étude dans ce même domaine, car elle surprend aussi la région tropicale du continent africain.
Ainsi, à l’issue de ce travail, nous devons être capables d’identifier les facteurs socioculturels, économiques, environnementaux qui favorisent la FT dans la zone de santé d’Ibanda. (Intérêt communautaires et scientifique)
Le présent travail est limité dans le temps, dans l’espace et selon le domaine de recherche.
Cette recherche se réalise dans la zone de santé d’Ibanda, ville de Bukavu, province du Sud-Kivu en République Démocratique du Congo.
Notre étude couvre une période allant du premier Janvier 2013 jusqu’au trente décembre 2O13.
Selon le domaine de recherche, notre étude se situe particulièrement dans le domaine de la santé communautaire en vue de promouvoir la santé par l’analyse éristique et perspective d’avenir
A ce point, il convient de signaler qu’un mot peut avoir plusieurs connotations selon qu’ils sont utilisés dans tel ou tel autre contexte.
Pour G. LANDSHEER, citer par RUVUNANGIZA KASESE, la définition des concepts est une mise sur pied d’un système terminologique, une élaboration lexicale des notion de base des concepts clés.[18]
Ajout
[1] Alexis ATOKARE ; facteurs explicatif de la morbidité diarrhéique chez les enfants de moins de 5ans au Tchad, inédit , 2010
[2] Encyclopédies médicale, Paris, 2007
[3] V, Fattoru, vade mecum clinique, Paris,17 édition,2004
[4] Idem
[5] M , Gentilini ; op cit
[6] J.P.Mbo, Cours de Physiopathologie, inédit, UEA, 2O10
[7] M. Gentilini, Médecine tropicale tropicales, Flammarion, Pris, 1993
[8] Rapport annuel de la banque centrale du Congo, 2003
[9] www/radiookapi.net
[10] Bureau central de la zone de santé d’Ibanda
[11] http // : WWW .bernabiotech.ch
[12] Ibid.
[13] Bureau des alertes et problèmes émergents ; la fièvre typhoïde dans le monde, av de Ségur, Paris, 2007
[14] Http// : www allafrica.com : Endoscopie des hôpitaux des districts
[15] www.afriqueinfo.com
[16] Bureau des alertes et problèmes émergents : Op cit
[17] Rapport BCZ Ibanda 2013
[18] LANDSHEER , G :Lexique des sciences sociales, 8ème édition, Paris, Dalloz, 2004
Afric mémoire est une plateforme web pour le partage des mémoires et TFC entre étudiants du monde entier.
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