CHAPITRE II : LES GENERALITES

2.1. DEFINITIONS DE QUELQUES CONCEPTS

• Grossesse à haut risque : est une grossesse qui entraine un risque élevé soit pour la mère, soit pour le fœtus vital ou non, pouvant se manifester pendant la grossesse ou au cours de la CPN. (1)
• consultation prénatale : est une activité sanitaire de protection maternelle et infantile à travers laquelle les femmes enceintes sont éduquées et examinées. Cette consultation est une règle pour toutes les femmes qui veulent mener à l’aboutissement normal de leur grossesse. (11)
• Grossesse normale : c’est une grossesse qui évolue jusqu’à son terme sans provoquer chez la femme d’altération, notamment de l’état général ni troubles organiques tout en assurant son plein développement. (11)
• Parturiente : c’est une femme qui est en travail d’accouchement (1)
• Gestante : c’est une femme grosse ou gravide (1)
• Multipare : c’estune femme qui a accouché plusieurs fois (1)
• Primipare : c’est unefemme qui a accouché une seule fois (1)
• Accouchement eutocique : quiconcerne l’eutocie qui dispose à l’eutocie, c’est un déroulement normal d’un accouchement. (1)
• Accouchement dystocique : c’est un accouchement difficile, difficulté pouvant survenir lors d’un accouchement et en gérer ou en empêcher le déroulement normal. (1)

2.2. GROSSESSE A HAUT RISQUE (2).

Facteurs liés aux associations pathologiques

• Hypertension sur grossesse : c’est une femme qui nécessite une surveillance car il y a risque de rupture des vaisseaux, hémorragie en post-partum et choc hypovolemique.
• Anémie en dessous de 50% d’hémoglobine : ici il y a risque d’hypoxie fœtal, accouchement prématuré.

Autres facteurs : choc, coma, etc.

Antécédents obstétricaux

• Antécédent de césarienne : au prochain accouchement, on peut craindre une rupture utérine, probabilité d’un placenta accrété
• Accouchement précédent avec mort-né : motif détecter une probabilité de diabète car une autre dystocie peut être évidente
• Ancien cas d’une dystocie gynécologique (ventouse, symphysiomie, césarienne etc.)

Evaluation d’une grossesse à haut risque

  Une grossesse à haut risque évolue vers :

• L’avortement qui est une expulsion du fœtus avant l’âge de la viabilité c’est-à-dire avant 180 jours ou 22 semaines ou encore 6 mois
• Une présentation vicieuse : siège, face, épaule, transverse

Complication d’une grossesse à haut risque (4)

Elles sont nombreuses, mais parmi elles nous retenons :

• Psychose au niveau psychique
• Infection généralisées
• Position vicieuse

Activités de la CPN

1. Encourager un accouchement à la maternité

• Le déroulement de l’accouchement
• Importance de possibilité d’espacement des naissances les séances doivent être claires, simples et brèves. Il faut organiser une série des sujet à successivement à la CPN car certaines femmes n’ont pas la possibilité d’assister à toutes les séances mais elles peuvent apprendre aux autres.

1. Evaluer et consulter la femme enceinte : Age, état sanitaire et nutritionnel de la femme, la croissance de la grossesse.

 2.3.  DEROULEMENT DE LA CPN

 La fréquence de la CPN : La CPN peut avoir lieu deux ou une fois par semaine, les femmes auront alors plus de facilité de s’y rendre régulièrement. La consultation mensuelle doit se faire en jour fixe

Lieu de la CPN : Dans un grand centre, on peut employer trois salles pour la CPN on fait les inscriptions dans une salle, l’examen de la femme dans une autre et la troisième salle  employée pour la distribution des médicaments et vaccination pour l’accouchement.

La CPN est conseillée à la maternité. Dans les petits centres de santé on peut travailler l’essentiel et examiner les mères à l’abri de regard, dans une salle derrière le rideau. Les activités de CPN consistent à un chercher régulier des femmes enceintes en vue d’en détecter les pathologies.

Quand la femme enceinte doit aller à la CPN : on conseille que toute femme enceinte puisse se présenter à la CPN la plus proche de chez elle au moins trois fois durant sa grossesse pour atteindre une grande efficacité de dépistage de pathologies. La femme enceinte doit éviter de longs voyages et fatigant, les marches prolongées ainsi que des transports exposant à des secousses. Exemple des voyages en camionnette.

Qualités et rôle du personnel médical : L’infirmière accoucheuse doit engager la femme enceinte à se soumettre à un examen  médical dans le courant des 12 premières semaines de la grossesse. Le personnel doit répondre à certaines qualités pour tenir les séances d’éducation sanitaire : vérifier le langage breveté de la séance, choisir un sujet agréable, éviter aussi des confusions. Chaque matin avant la consultation, il doit veiller à la préparation des matériels nécessaires : fiche de la CPN, le registre de la CPN, les tables d’examens recouvertes d’alèse, deux autres tables : l’une pour l’inscription et l’autre pour les médicaments, tensiomètre, stéthoscope, fœtoscopie, matériels de vaccination et médicamentes, boite de spéculum, gants stériles lubrifiants, matériels d’éducation sanitaire, pelvimétrie, mettre ruban et fiche.

2.4. Examens para cliniques

Les examens para cliniques porteront une attention toute spéciale au diagnostic des maladies tel que :

• Anémie par l’examen des conjonctives oculaire (et un éventuel taux d’hémoglobine)
• L’examen des urines à la recherche de diabète, des infections urinaires
• L’examen des selles à la recherche des helminthiases, d’amibiases et des parasites
• La pesée de la femme enceinte à la recherche de l’obésité c’est-à-dire que le gain de poids ne peut excéder qu’à 2kg par moi.
• L’examen cardio-respiratoire et vasculaire à la recherche d’une hypertension artérielle, de fréquence respiratoire et à la décompensation cardiaque ainsi qu’à la crise cardiaque etc.
• L’examen du sang à la recherche de syphilis, de VIH/SIDA
• L’examen de la goutte épaisse à la recherche de la fièvre.
• L’examen de la vitesse de sédimentation (VS) car elle augmente pendant la grossesse
• L’examen échographique : de principe sera demandé entre 19 et 21 semaines dans le but essentiel de reconnaitre les anomalies morphologiques qui pourraient conduire à l’interrompre, la grossesse ou à prévoir des conditions particulières de surveillance de la grossesse et l’accouchement. etc.

2.5. Prise en charge des différents risques

D’une manière générale, retenons qu’en dehors d’un préventif du paludisme, des vitamines et des sels minéraux (fer, calcium surtout), tous médicaments sont contre indiqués durant le première moitié » de la grossesse par crainte de causer de malformations, on ne prescrit donc un médicament ( autre que ceux repris ci-haut) que s’il y a une indiction absolue ou un danger réel du à la maladie de la femme enceinte sauf le vaccin antitétanique, les médicaments ne doivent être utilisés que lorsqu’il a une indication franche et à de doses réduites aux 2/3 ou à la moitié de la dose ordinaire.

• Pour la prévention de paludisme on donne comme traitement arthésunate, quinine, chloraquine aux habituelles car le paludisme cause beaucoup d’avortement.
• Pour traiter l’anémie on donne le fer, multivitaminés ou vitamine B complexes et ainsi que l’acide folique on doit aussi traiter les causes comme la (malaria, ankylostomes, carence en protéine, etc.)
• sPour la prévention des douleurs abdominales, on donne le féfol, albendazole