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CHAPITRE I. INTRODUCTION GENERALE

 

I.1. Problématique

I.1.1.Définition des concepts de Base

   Le travail est l’ensemble de phénomènes physique constituant le deux premières période de l’accouchement avec pour la première efficacement et la dilatation du col utérin et pour la deuxième sortie du fœtus[1]

   Un travail d’accouchement c’est l’ensemble des C.U, régulière, devenant douloureseuses croissante en intensité et en fréquence qui entrainent des modifications cervicales[2]

   L’accouchement c’est l’ensemble des phénomènes physio loque et mécanique qui perme l’expulsion du focus viable et des ses annexes hors des voies génitales maternelle âpres ± 38 sa

L’accouchement c’est l’ensemble des phénomènes qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitale maternelle, à partir du moment où celle-ci atteint le terme théorique de 7 mois soit 28 semaines[3]

Un accouchement est dit  eutocique lorsqu’il se réalise suivant un déroulement physiologique normal, lorsqu’une accouchée est une femme qui vient d’accoucher.

Bref, un accouchement eutocique est l’ensemble des phénomènes physiologiques et mécaniques qui ont pour conséquence la sortie du fœtus  viable et de ses annexes hors des  voies génitales maternelle après plus ou moins 38 S.A et qui s’est réalisé suivant un déroulement physiologique normal.

Dans genèse 3,16, DIEU dit à la femme « je multiplierais les peines de tes grossesses, dans la peine tu enfanteras »

 La procréation étant une fonction biologique essentielle centrée sur l’homme et la femme, cette dernière accepte toutes les morfiassions dues à la grossesse et est au centre de la procréation et la pérennisation de l’espèce.

La femme mérite alors une étroite surveillance du fait que l’objectif de tout obstricien est que l’accouchée et le nouveau né restent en bonne santé physique et psychologique.

 Le taux de mortalité maternelle TMM au monde demeure un des plus élevés et dont les causes sont purement obstétricale et les infections lesquelles sont responsables de 8% des décès  et 10% pour les thromboses.

Au monde 15%des femmes développent une complication susceptible de mettre leur vie en danger, nécessitant  la prestation de soins adéquats par un personnel de santé qualifié et compétent[4]   

En  2008, dans le monde 358000 femmes sont mortes pendant la grossesse, lors de l’accouchement ou dans les jours qui ont suivi l’accouchement et presque tous les DM soit 99% surviennent dans les pays du sud, alors que le TMM avoisine 14Dmpour 100000NV, en 2008 dans le PVD  il est en moyenne de 290 pour  100000 NV dans certains pays africains. Le manque de suivi des femmes pendant la grossesse  et l’offre insuffisants  des soins d’urgence lors de l’accouchement sont les raisons majeures de ces issues fatales[5]

Selon toujours le rapport UNICEF,OMS et FNUAP 2008, 20% des femmes ne bénéficient pas des visites prénatales, 37% ne sont pas accompagnées par une personne qualifiée lors de l’accouchement , l’obstacle est aussi économico-social.

Dans les pays développés, plus particulièrement en Europe, le TMM est passé en Allemagne de 10,90% en 2009 à 10,92% en 2011,en Belgique de 10,44% à 10,57%, en Finlande de 10,17% à 10,24%, en France 8,56% à 8,67%, l’Europe montre selon l’OMS une légère augmentation de TMM de 2009  à 2011.[6]

En Amérique plus particulièrement en Argentine TMM est de 7,41% en 2009 0 7,38% en 2011, LA Bolivie de 7,05% 0 6,85%u brésil l’OMS a enregistré 6,35% en 2009 et 6,36% en 2011,au Canada c’est 7,74% à 7,88%, aux USA le taux est resté inchangé  soit de 8,38%.

En Asie et en Océanie, l’Afghanistan a notifié 17,18% en 2009 contre 17,39% en 2011, Brunei de 3,29% à 3,35%, la Croatie de 11,75% à 11,91%la chine a enregistré 7,06% en 2009 et 7,03% EN2011

Dans les pays en voie de développement, l’Arabie Saoudite a notifié 2,47% à  3,33% la Macédoine 8,83% à 8,91% en 2011.

En Afrique, l’Afrique du Sud par exemple en 2009 le TMM était de 16,99% contre 17,09% en 2011, Angola 24,08% en 2009 et 23,4% en 2011. Le Burundi ce taux était passé de 12,67% en 2009 à 9,61% en 2011, au Congo 12,01% en  2009 et 11,49% en 2011, la RDC à son tour en 2009.le TMM est passé 111,63% en 2009 à 11,06 en 2011, au Mani email est de 205DM en 2011 pour 100000NV, au Kasaï Oriental  187 cas de DM ont été notifié pour 100000NV en 2009, au Sud-Kivu  en 2011, l’IPS a enregistré  126DM  pour 100000NV en 2011. La ZS    UK en 2011, 32 cas  ont été enregistrés pour 100000NV.

En dépits de ce TMM qui est élevé en RDC en général et en particulier du rapport d’un travail de recherche  effectué de 2003 à 2008 par le CT Dr. E. MUNYYO.M au cours de laquelle il a notifié  142DM pour 100000 NV soit 333,33% NV au Sud-Kivu plus précisément dans le district sanitaire de BUKAVU.  En 2011 de CMSV notre lieu de recherche 03DM ont été notifiés  pour 507NV soit  un taux de 0,39% devant une telle incidence  force est de nous poser des questions suivantes :

  • Qu’est ce qui expliquerait ces morts maternelles quand bien même l’objectif de l’OMS est de les réduire et même d’éradiquer
  • Les personnels soignants ne contribueraient pas suite à leur négligence et/ou insuffisance de connaissance en la matière.

I.2. HYPOTHESES ET OBJECTIFS

I.2.1. LES HYPOTHESES

I.2.1.1. HYPOHTESE GLOBALE

  • Le TMM élevé enregistré au Sud-Kivu en général et à BUKAVU en particulier serait du de la mauvaise surveillance pendant le travail d’accouchement, ceci s’expliquerait par l’ignorance des éléments à surveiller chez la parti riante
  • La négligence du personnel soignant et néanmoins pendant nombreux dans l’évaluation des éléments à surveiller.
  • Insuffisance en quantité et en qualité du matériel nécessaire pour assurer une bonne surveillance.

I.2.2.  LES OBJECTIFS

I.2.2.1. OBJECTIF GLOBAL

La mortalité maternelle(TMM) étant encore élevée dans nos milieux et qui constituent encore des tragédies pour des nombreuses familles, notre objectif est alors  de contribuer) la réduction de ce fléau qui fait pleuré la société en déterminant les facteurs qui influencent négativement les surveillances des participantes dans des maternités.

I.2.2.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES

  1. apprécier les niveaux de connaissance du personnel soignant sur les éléments de surveillance pour une parturiente.
  2. apprécier le degré de surveillance des femmes en travail d’accouchement et déterminer le nombre du personnel dans la surveillance
  3. apprécier la qualité et la quantité du matériel dans la surveillance.

I.3 L’INTERET DU SUJET

Vu l’incidence et la prévalence du TMM en RDC en général et du Sud-Kivu particulièrement   au CMSV, l’intérêt d’une telle étude va de soi, c'est-à-dire, comprendre les risques liés à la mauvaise surveillance d’un tr      aval d’accouchement au personnel soignant afin qu’il soient à la hauteur de sa tâche.

I.4 DELIMITATION DU TRAVAIL

   Dans le temps nos enquêtes se sont déroulés pendant la période allant du 08 Février  au 05 juin 2012 at. dans la salle du travail du CMSV, ainsi que les personnes soignantes qui les suivent.

I.5 SUSBDIVISION DU TRAVAIL

   Notre travail est subdivisé en 5 chapitres ; à savoir :

  1. Introduction au premier chapitre
  2. La considération théorique
  3. L’approche méthodologique
  4. Les résultats d’étude, et en fin
  5. La conclusion et les suggestions

[1] J.LANSAC,G.Goby . « pratique de l’accouchement » Masson 2006

[2] Dictionnaire Medical,Flammarian P931. 2005

[3] Prof Dr. THEO MVULA M « cours d’obstétique » USK/BUKAVU,2006-2007 ;inédit

[4] J LANSAC op cit ;200, p^30

[5] Rapport OMS,UNICEF ,FNUAP,2008

[6] CARE international dans l’ACP, kin 22/12/2009

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