II. REVUE DOCUMENTAIRE

II.1. ETAT DES CONNAISSANCES

Les médicaments essentiels sauvent des vies et améliorent la santé mais encore faut-il qu'ils soient disponibles, abordables et utilisés à bon escient. Les médicaments essentiels sont ceux qui répondent aux besoins thérapeutiques de la majorité de la population d'un pays [10]. Ces médicaments devraient être disponibles à tout moment en quantités suffisantes, détenus, délivrés et administrés dans de bonnes conditions, autrement dit utilisés en toute sécurité.

Au cours des dernières décennies l'Organisation Mondiale de la Santé a défendu le concept des médicaments essentiels en tant que partie intégrante des politiques sanitaires nationales. A Alma Ata en 1978, elle faisait de l'accès aux médicaments essentiels la huitième composante des Soins de Santé Primaires.

En 1987, face à l'évolution des contextes international, régional et sous-régional l'OMS a lancé l'Initiative de Bamako.

Les objectifs de cette initiative étaient entre autres de :

- améliorer l'accès aux soins de santé primaires définis dans le cadre d'un paquet minimum d'activités ;

- améliorer l'efficience des structures de soins et la qualité des prestations ;

- favoriser la participation de la communauté au financement des soins et à

la gestion des structures de santé.

Elle permettrait l'accroissement des ressources financières des structures de santé et la disponibilité des médicaments essentiels génériques [1,11].

Pour beaucoup de pays, surtout ceux en voie de développement, elle constituait une stratégie essentielle pour offrir des soins de qualité et à moindre coût à leurs populations.

Pour ce faire, des structures et mécanismes d'approvisionnement en

Médicaments Essentiels sous nom Générique ont été mis en place dans les pays.

Cela s'est traduit sur le terrain par la mise en place de centrales d'achats de MEG et de dépôts de médicaments dans les formations sanitaires publiques et privés.

Après plusieurs années de mise en oeuvre les résultats sont mitigés. En effet, selon l'OMS il est toujours aussi difficile pour plusieurs pays de garantir

un approvisionnement régulier en médicaments. Cet état de fait a une incidence

sur l'accès aux médicaments. Les besoins sont souvent mal estimés et les produits peuvent se trouver en rupture à une certaine période ou alors jetés parce qu'ils sont périmés. Il est également courant que ce soit les zones rurales et reculées qui soient touchées quand leur distribution n'est pas efficace. Elle estime la disponibilité en médicaments essentiels à 94% et 95% de 2000 à 2002

au Cambodge ; à 95,4% en 2002 au Malaisie ; et à 34,1% aux Philippines [10].

En Afrique, MOUALA C. et al l'estiment en 2005 à 79,5% dans le district

de Mambere-Kadei en Centrafrique [12]. Ils ont aussi observé une tendance élevée à la prescription d'antibiotiques et des produits injectables. Ceci aurait contribué à amener 27% de la population à être dans l'incapacité de payer les soins.

Aux Îles Comores, la disponibilité en médicaments essentiels est estimée à 42%

en 2005 [13].

Au Mali, MOORE G. rapporte de nombreuses ruptures des stocks et de mauvaises conditions de conservation [14].

D'autre part, de nombreuses études menées sur la fréquentation des services de santé ont montré que l'utilisation et la qualité des services de santé sont expliquées par plusieurs facteurs parmi lesquels la disponibilité des médicaments.

Ainsi, en République Démocratique du Congo MUSHAGALUSA S. a montré à travers une étude auprès des ménages à Kadutu que la probabilité qu'ils aient recours en cas de maladie aux services de santé est fortement

influencée par le revenu des ménages et la qualité des soins, dont l'un des éléments est la disponibilité des médicaments [15]. Plus la qualité des services

est bonne, mieux les centres de santé sont fréquentés.

Selon AUDIBERT M. et al les principaux facteurs qui influencent l'utilisation des services dans les pays africains au Sud du Sahara ne sont pas d'ordre économique telle la tarification mais plutôt la non disponibilité des médicaments, le mauvais accueil, la faible compétence des agents [11].

Pour NKOGHO P. et al, au Gabon la prescription des médicaments de spécialités est due à l'influence des patients, des collègues, des préjugés sur l'efficacité du générique, de la disponibilité des médicaments et de la formation initiale. A tout cela s'ajoutent la non diffusion de la Liste Nationale des Médicaments Essentiels et de l'information sur les médicaments qui est fournie essentiellement par les délégués médicaux [16].

Au Nigeria en 2002, SCUZOCHUKWU B. et al ont démontré, dans le

Sud-est, que l'IB améliorait la disponibilité des principaux MEG (35,4% contre

15,3%) et le niveau de stock (6,3 semaines contre 1,1 semaine) dans les formations sanitaires « IB » contrairement à celles « non-IB » [17].

Au Bénin, pays de l'Afrique de l'Ouest dont le système de gestion des structures sanitaires a inspiré l'Initiative de Bamako, la disponibilité des médicaments n'est pas toujours assurée. Dans le département de l'Atlantique, selon NKUNZIMANA en 1996, elle était de 76,2% dans les formations sanitaires publiques et à 91,7% dans les privées à but non lucratif [8].

Dans la commune de Kpomassè selon NKUNZIMANA, la disponibilité en MEG était de 70% en 1996. Leur gestion était assurée par des infirmiers et sages-femmes qui n'avaient pas toujours les compétences [8].

Comme on peut le constater, les nombreuses études menées ont porté tantôt sur la disponibilité des MEG, tantôt sur leur accessibilité, ou encore sur leur utilisation sans se pencher sur les éléments qui les déterminent en amont comme le système logistique.

II.2. DEFINITION DES CONCEPTS Evaluation

^{C'est une sous fonction du processus gestionnaire qui consiste à mesurer,}

comparer et juger. Elle permet à travers la collecte, l'analyse et l'interprétation des données, de porter un jugement sur les résultats produits par la mise en oeuvre d'une intervention.

Indicateur

C'est un paramètre qui permet de mesurer un changement.

Performance

C'est le niveau d'atteinte des objectifs. C'est la capacité du système logistique à rendre disponibles les médicaments essentiels génériques.

Médicament

C'est toute substance ou composition présentée comme ayant des propriétés de prévenir, de guérir ou de diagnostiquer une maladie. C'est tout produit utilisé dans un but thérapeutique.

Médicament Essentiel (ME)

C'est le médicament appartenant à la classe des médicaments qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins. De ce fait, il est inscrit sur la Liste Nationale des Médicaments Essentiels.

Médicament Essentiel Générique (MEG)

C'est un médicament essentiel dont l'exploitation ne fait pas l'objet d'un brevet, soit qu'il est tombé dans le domaine public, soit qu'aucun brevet n'a jamais été déposé [2].

Principal MEG ou MEG de « panier »

C'est le médicament appartenant à la classe des médicaments qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins et de ce fait inscrit sur la LNME. De plus, il a été retenu par la commune sanitaire pour le monitorage des activités des formations sanitaires.

Rupture de stock

C'est l'absence durant une période d'une molécule des rayons des formations sanitaires. Ce médicament doit être utilisable c'est-à-dire non périmé. Cette absence est déterminée à partir des fiches de stock des dits médicaments.

Commande d'urgence

C'est une commande passée pour faire face à une éventuelle rupture de stock. Elle est faite dans des conditions inhabituelles et n'a pas de périodicité.

Commande systématique

A l'opposé de la commande d'urgence elle est passée dans des conditions ordinaires et à périodicité déterminée.

Stock Disponible et Utilisable (SDU)

C'est le stock de produits pouvant être utilisé sans danger pour la santé.

Ils sont en bon état physique (couleur, intégrité, ...) et en cours de validité c'est-

à-dire non périmés.

Pertes

C'est l'ensemble des produits périmés, endommagés ou cassés. Ils sont à exclure du stock disponible et utilisable.

Niveau de stock

C'est la période que couvre la quantité de produits disponibles en stock. Il est exprimé en nombre de mois de stock.

Périodicité de commande

Elle est l'intervalle de temps régulier qui sépare deux commandes de MEG dans les conditions normales c'est-à-dire en l'absence d'une menace de rupture de stock.

Délai de livraison

C'est le temps qui s'écoule entre la passation de la commande de produits

et la livraison desdits produits au niveau des centres de santé. Il est exprimé en nombre de jours.

Délai d'achat

C'est le temps qui s'écoule entre le début du processus d'achat des MEG aux fournisseurs de la commune et le début de la distribution. Il est exprimé en nombre de jours.

Produits périmés

Ce sont des produits dont la date de validité est expirée. Au delà de cette date la responsabilité du fabricant n'est plus engagée quant aux effets anormaux que pourrait entraîner l'utilisation du produit.

Reconditionnement

C'est la répartition des produits en quantité plus petite adaptée à la délivrance individuelle. Les produits sont mis dans des emballages différents de ceux d'origine.